肝胆外科相关疼痛与镇痛.pptVIP

急性疼痛治疗体系的规范化建设 管理的规范化包括组织机构、管理制度、疼痛和疼痛治疗监测等。 管理模式上以成立专门的急性疼痛服务机构（APSs）为好，APSs成员须加强培训和宣教，增强处理镇痛相关问题的能力，调动病房护士参与APSs的管理。 正规的APSs不仅能够提供镇痛治疗和相应的临床监测，而且在规范镇痛技术、减少相关并发症和进行医护培训方面，以及进行有效的临床研究和新技术探讨等方面发挥主导作用。 德国个别单位为改善术后疼痛管理成立了急性疼痛科。 * * By working together,we can fight serious diseases and enhance quality of life Thank you ！ * 综上所述，我们不难看出，特耐的卓越镇痛优势及安全性已经充分证实了其契合镇痛新模式，推动镇痛新理念。回顾一下，主要体现在以下几个方面： 首先，特耐是全球第一种注射用选择性COX-2抑制剂，不仅具有选择性COX-2的经典优势，而且填补了注射剂型的空缺，满足了围手术期临床镇痛需求。 其次，特耐强效镇痛，单支剂量40mg静脉注射优于吗啡4mg；单支剂量肌注优于吗啡6mg, 与吗啡12mg相当。 再次，特耐7分钟起效，有效时间长达12小时，能迅速缓解疼痛同时减少用药次数。 第四，当前术后镇痛治疗中，阿片类药物应用广泛，其镇痛作用固然良好，但恶心、呕吐、呼吸抑制等剂量依赖性副作用无疑制约了其临床应用，更给患者带来了众多困扰，特耐联合PCA显著减少阿片类药物用量及其相关不良反应，有效镇痛的同时减少其副作用，使更多患者舒适镇痛，为临床提供了更优选择。 第五，特耐可有效缩短术后监护室留观时间，并改善术后恢复，与阿片类药物只能缓解静息痛相比，可有效控制运动痛，提早恢复，无疑也是其另一大优势。 第六，特耐作为选择性COX-2抑制剂，具有其经典优势，不影响血小板功能以及良好的消化道安全性；另外有研究证实，在非心血管手术中连用3天不增加心血管危险。 * * 肝胆外科相关 疼痛 镇痛 疼痛科 聂发传 2015.02.04 * * 1979年国际疼痛研究会 （IASP）对疼痛的定义： 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有或潜在有组织损伤。 什么是疼痛？ * * 疼痛的两面性 有利的一面：对感染、创伤的警报作用。没有疼痛感觉，几乎没有人能长久生存于世。 不利的一面：疼痛严重损害患者创伤康复和生活质量，可直接或间接致病、致残甚至致死。 * * 呼吸系统 影响呼吸运动，降低通气效果：胸、上腹部手术平均下降25-30%； 增加肺合并症：肺不张、反射性支气管痉挛或增加气管分泌物。 术后疼痛是肺部并发症的重要因素！ 术后镇痛是预防肺部并发症的重要措施！ 疼痛的生理影响 * * 循环系统 循环抑制：换气不足和CO2蓄积； 静脉栓塞：不活动，为潜在条件； 耗氧增加：焦虑、烦躁→心血管、脑血管意外。 疼痛的生理影响 术后镇痛对伴有心血管疾患的术后病人特别有利！ * * 内分泌系统 应激反应程度与组织损伤程度和修复有密切关系、应激反应程度与免疫能力强弱有密切关系。疼痛是应激反应的一种重要原因，过度应激反应将对多脏器系统产生损害。 疼痛→交感神经、延髓受刺激 →儿茶酚胺等激素↑； 胰岛素、睾丸素等↓ 疼痛的生理影响 * * 肝胆、泌尿系统 疼痛→交感兴奋→肠蠕动、肠张力恢复减慢。 疼痛→增加排尿困难（不敢用力和移动体位）。术后镇痛可： 肠蠕动恢复？早期下床活动可促进各项生理机能恢复。硬膜外/NSAIDS/阿片（曲马多、地佐辛、吗啡？） 减少泌尿道术后出血（膀胱挛缩） 缩短尿管留置时间，减少泌尿道感染。 疼痛的生理影响 * * 等级医院评审 无痛医院建设 经济文明发展 外科手术恢复 都提出要求： 医务人员要全程管理好 患者的所有疼痛！ * * 手术前的疼痛 原因：炎性刺激、肿瘤浸润神经、内脏张力增大、机械性伤害等。 处置:诊断明确后立即用药。 1.特耐或氟比洛芬酯静滴。1支/次，1-2次/日。 或：芬必得、乐松、西乐葆等NSAIDS药物口服。 优点：不影响精神状态，对炎性疼痛特效。中等强度。 强化镇痛：曲马多100mg间断肌肉注射或静滴。 地佐辛？ODDIS括约肌收缩较强。 2.加巴喷丁（0.3 /次，