抗菌药物临床应用指导手册.docVIP

抗菌药物临床应用 指导手册 医院临床药事管理委员会 目 录 一、医院抗菌药物临床应用指导 ……………………………………………（ 1） 二、抗菌药物临床应用指导原则 ……………………………………………（140） 三、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理 有关问题的通知……………………………（167） ***人民医院 抗菌药物临床应用指导 一、目的 为了进一步强化我院合理应用抗菌药物、减少抗菌药物临床应用的不良反应和耐药性，保障患者用药安全、有效、经济。临床药事管理委员会及药剂科根据《抗菌药物临床用药指导原则》的要求，并结合我院实际情况，制定本办法。 二、抗菌药物分级原则 1、非限制使用：指经临床长期应用证明安全有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 2、限制使用：鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性的影响，需对临床适应证或适用人群加以限制，价格相对较非限制类略高。 3、特殊使用：指用以治疗高度耐药菌感染的，且不良反应明显的，临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的，需严格掌握其适应证的抗菌药物；以及新上市的抗菌药物，因其疗效或安全性方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格相对昂贵。 三、抗菌药物分级管理办法 1、临床药事管理委员会对我院抗菌药物的临床使用进行监管。 2、临床医师对一般轻度和局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗。 3、临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者病情需要应用限制使用抗菌药物时，应根据该类药物适应证或适应人群使用，并应受主治医师以上专业技术职务任职资格的人员的监督检查，有相关记录和签名。 4、患者病情需要应用特殊使用抗菌药物时，应经专家会诊，经具有高级专业技术职务任职资格的医师签名方可使用，并有相关记录。 5、紧急情况下根据药物适应证或适应人群，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量，如需继续使用，必须办理相关审批手续。 四、个别抗菌药物的使用管理说明 1、对18岁以下儿童，所有喹诺酮类抗菌药物都属于特殊使用抗菌药物，经专家会诊、权衡利弊，科主任签名后使用。 2、环丙沙星虽价格便宜，抗菌作用较强，但易产生耐药性，纳入限制使用抗菌药物。 3、氟喹诺酮类药物临床用药的管理、常见手术预防用抗菌药物见 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发〔2009〕38号。 4、林可、克林霉素因不易通过血脑屏障，颅内感染者不宜使用。 5、抗幽门螺杆菌药物只限于使用：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑。 6、腹腔感染一般以G-杆菌多见，阿奇霉素针不宜用于腹腔手术病人。 7、氨基糖苷类抗菌药物对儿童、孕妇、哺乳期妇女、老人属于限制使用抗菌药物。 8、抗菌药物联用只限于二种。 9、价格较贵的二种抗菌药物联用需经会诊由副主任医师签名并记录后方可使用。 五、各类抗菌药物的分级、适应证和注意事项等 青霉素类 青霉素 【别名】苄青霉素 青霉素G 【分类】天然青霉素类 【临床应用】 适用于敏感菌所致的急性感染，如：菌血症、败血症、猩红热、丹毒、肺炎、脓胸、扁桃体炎、中耳炎、蜂窝组织炎、疖、痈、急性乳腺炎、心内膜炎、骨髓炎、流行性脑膜炎（流脑）、钩端螺旋体（对本病早期疗效较好）、奋森氏咽峡炎、创伤感染、回归热、气性坏疽、炭疽、淋病、放线菌病等。治疗破伤风、白喉宜与相应的抗毒素联用。 【用药须知】 1、对本品或其它青霉素类过敏者禁用。 对头孢菌素类药过敏者、哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病史者、哺乳期妇女、肾功能严重损害者慎用。 2、注射本品必须进行皮试过敏试验。 3、毒性反应：注射局部可发生周围神经炎、青霉素脑病，多见于婴儿、老年人和肾功能减退病人。大剂量滴注或静脉注射时可出现中枢神经系统毒性反应。 4、二重感染：耐青霉素金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌或白色念珠菌感染，念珠菌过度繁殖可使舌苔呈棕色甚至黑色。 5、赫氏反应和治疗矛盾：治疗梅毒时可有症状加剧现象，称赫氏反应。为防止赫氏反应的发生，治疗晚期应采用碘剂和铋剂预备治疗。治疗矛盾也见于梅毒病人。 6、大剂量给药，尤其是在肾功能减退或心功能不全病人，可造成高钠血症，少数病人可出现低血钾症，代谢性碱中毒。 7、钾盐不可静脉推注，不可鞘内、脑池内或脑室内注射给药。 8、高浓度静脉滴注，可能出现血管炎。 9、应用本品期间，以硫酸铜法进行尿糖测定时，可能出现阳性反应。 10、注射液应新鲜配制应用，不宜配制后久用。 11、一旦发生过敏性休克，必须就地抢救，应保持气道畅通，吸氧，并给予肾上腺素、糖皮质激素。 【不良反应】 1、本药毒性较低，以过敏反应较为多见。 2、低度发热，可在24—48小时内自行消失。 3、肌注后可出现注射部位疼痛、压痛等局部刺激症状。 4、用药后可