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抗－HBc检测的意义（1）?? HBcAg是HBV感染和复制的标志之一，高滴度的抗HBc表示HBV现症感染，低滴度的抗HBc表示过去感染，常与抗HBs 并存。 （2）?? 高滴度的抗HBc-IgM是诊断急性肝炎的金指标，低度的抗HBc-IgM表示慢性肝炎急性发作。 （3）?? 血中HBcIgA的滴度与病毒复制不相关，与肝组织病变有明显的相关性，随病情恢复，HBcIgA消失，持续不降提示慢性化和病情进展。（4）?? 在献血员的筛选中是一项辅助指标。从血源血中检出高滴度的抗－HBc, 表示有传染性, 此血源不能作输血用。 肿瘤标志物的选择 HCC AFP 结肠癌 CEA、CA199 前列腺癌 PSA 胰腺癌 HCG、CA199、CEA 卵巢癌 CA125 乳腺癌 CA153 胃癌 CEA 小细胞肺癌 NSE HBsAg阳性的意义 （1）HBV感染的潜伏期； （2）乙型肝炎急性期； （3）慢性或迁延性乙型肝炎活动期； （4）肝炎后肝硬化或原发性肝癌； （5）无症状HBsAg长期携带者。 * （6) HBsAg阴性不能完全排除慢性乙型肝炎。 注意! 一、血清分离不佳或用肝素抗凝血常导致HBsAg假阳性 ； 二、 HBsAg假阴性 常见的原因为：① 5%的急性感染者肝炎症状出现后仍阴性，极少数的慢性感染者也为HBsAg阴性，这种情况需要检测抗HBc-IgM及HBV DNA；② S基因突变导致HBsAg的氨基酸结构改变，由于多数商用试剂盒检测系统采用的为多克隆抗体检测HBsAg的a决定簇，这一区域的点突变即可导致临界测定值或阴性结果；③由于慢性病毒携带者（低水平HBsAg携带者）或HBV感染潜伏期， HBsAg浓度低于检测水平的下限。 血清抗－HBs检测的意义 （1）在乙型肝炎感染率调查时, HBsAg、抗-HBs和抗-HBc均为感染率的指标。在这三项指标中, 只要其中一项阳性, 表示受过HBV感染。 （2）抗－HBs是对HBV免疫的指标, 抗－HBs阳性率和滴度表示人群的免疫状况。 （3） 乙型肝炎的诊断和鉴别诊断, 在HBV感染后3个月, 血清中出现抗－HBs。采集双份血清（急性期和恢复期）同时检测, 抗－HBs阳转，或恢复期与急性期比较, 抗体滴度有4倍或4倍以上增长, 表示这次感染为HBV感染。 *（4）乙型肝炎疫苗免疫效果考察。在疫苗免疫前后, 采集血清检测抗－HBs, 如抗－HBs阳转或抗体滴度明显提高, 表示疫苗免疫效果良好。否则免疫效果不佳。 （5）对乙型肝炎预后的判断。抗－HBs的出现表示疾病处于恢复期，预后较佳。 同时可检出抗HBs及HBsAg见于以下几种情形： 急性HBV感染时一过性存在，两者浓度均很低（以免疫复合物的形式出现），以后再采血检测仅有抗HBs； 前后或同时感染两种亚型HBV，HBsAg短暂或持续存在反映其中一种亚型感染，抗HBs及HBsAg同时检出通常要持续很久，且浓度均很高； 抗HBs假阳性； 编码HBsAg的基因变异使得HBsAg抗原性改变，原型抗HBs不能将其清除。 注意! A、临界阳性一般是假阳性，是由于IgM型引起的交叉反应。 B、 抗HBc阴性而HBsAg阳性一般发生在免疫缺陷病例，这时存 HBV复制的其他标志如 HBeAg及高滴度的HBV DNA。 C、 对抗HBc单独阳性，排除假阳性后，美国CDC有以下解释： ①急性感染后的恢复早期（窗期） 在HBV急性感染消退时， HBsAg减少甚至消失，抗HBs尚未出现，抗HBc是唯一能检出 的特异性指标，此时抗HBc IgM也为阳性。 ②被动转移：HBsAg携带者母亲所生的婴儿可因母体抗体被 动转移（抗HBc可通过胎盘）而呈现抗HBc单独阳性。 ③远期感染伴抗 HBs消失，这种情况通常在感染后多年才会 发生，且相当少见（0.5%）。 ④远期感染伴有低水平HBsAg。 ⑤HDV重复感染继发HBsAg产生下降 抗HBc始终不出现或延迟出现者占一定比例，可能系 1. 与抗原复合 2. 种族差异 3. 免疫缺陷，如化疗后 4. 基因变异 HBeAg： A. 传染性：HBeAg是临床上表示病毒复制较为实用的指标，因此也反映了血清的感染性。慢性HBsAg携带者中，