抽搐、肢体无力与麻木3.pptVIP

抽 搐 邓丽影 南昌大学第二附属医院神经内科 概念 抽搐（tic）与惊厥（convulsion）属不随意运动。 抽搐：全身或局部骨骼肌非自主抽动或强烈收缩， 常引起关节运动与强直。 惊厥：肌群收缩表现为强直性和阵挛性 特点：全身性、对称性强直和阵挛， 伴有或不伴有意识丧失。 癫痫强直阵挛性发作与惊厥的概念相同， 癫痫部分性发作则不应称为惊厥 。 抽搐、惊厥、癫痫 抽搐 TIC 癫痫 epilepsy 惊厥convulsion 抽搐分类 按病因 脑部疾病： 感染、外伤、肿瘤、脑血管病等 全身疾病： 手足搐搦症、碱中毒、低血糖、药物中毒 高热惊厥、妊娠子痫、有机磷中毒、戒断 高血压、心脏病、肝肾疾病等 假性发作 抽搐分类 按症状发生的部位 局部型 面肌抽搐：面/三叉（痛性抽搐） 咽喉肌抽搐 其它部位抽动 抽动秽语症 （Gilles de la Tourette） 全身型 微血管减压术，显效73.5%，2年随访有效95.5% 面肌抽搐征 惊厥：强直与阵挛 癫痫 部分性发作（运动发作） 神志清楚，肢体/局部抽动。 Jackson癫痫可有意识障碍 全面性发作（强直-阵挛性发作） 神志不清，全身抽，间歇期清醒 癫痫持续状态 神志不清，全身抽， 无清醒间歇期 复杂部分性发作 强直性发作 全面性强直-阵挛发作 以意识丧失全身抽搐为特征 惊厥后期 强直期 阵挛期 意识丧失 肌强直收缩 呼吸暂停 持续10~30s 肌肉阵挛 持续30~60s 短暂的强直痉 挛后肌肉松弛 尿失禁 意识逐渐清醒 多持续数min 诊断 详细问诊，仔细观察抽搐发生部位/特点； 体检：神经系统/内科系统 病因诊断： 重点分清 - 脑部疾病？ 全身疾病？ 治疗 控制抽搐/惊厥 治疗抽搐/惊厥相关并发症 病因治疗 太累了，休息一下… 肢体无力与麻木 邓丽影 南昌大学第二附属医院神经内科 概念 肢体无力是指随意运动功能减低或丧失， 原因:神经功能障碍 肌肉本身病变 神经肌肉接头病变 肢体麻木是感觉功能异常。 两者可单独存在，也可同时发生 神经系统疾病的诊断原则 先定位： 病变的部位 再定性： 病变的原因 投射特点 交叉（对侧支配） 倒置（但头不倒置） 内囊前肢 内 囊 感觉 运动 视 听 前肢 膝部 后肢 肢体无力的定位 上运动神经元： 皮质脊髓束/ 皮质脑干束 中央前回-对侧单瘫 内囊— 对侧偏瘫/三偏/二偏 脑干—交叉瘫/偏瘫/四肢瘫 脊髓—四肢瘫/截瘫 下运动神经元： 前角细胞/脊神经-肌无力萎缩颤动 脑运动神经核及轴突-颅神经麻痹 肌源性 神经肌肉接头 肢体瘫痪的分级 瘫痪是随意运动功能的减低或丧失。 分型： 单瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫、截瘫； 分级：6级 0级 完全瘫痪； 1级 肌可收缩，无动作； 2级 可平移； 3级 可抬起，不可抗阻力； 4级 可抗阻力； 5级 正常； 感觉障碍分类 感觉减退或丧失 感觉异常-麻木 感觉过敏 感觉倒错 感觉过度 感觉分离 感觉障碍的定位 Spinal ganglia 1°neuron LaminaⅠ,Ⅳ~Ⅶ 2°neuron Lateral spinothalamic tract 痛温觉纤维 anterior spinothalamic tract 触觉纤维 Spinal lemniscus VPL 3°neurons Central thalamic radiation 大脑皮质中央后回上2/3区及顶叶 躯体痛温觉、触觉传导径路 感觉障碍分型 特殊检查 神经电生理 神经影像学 脑脊液 病理 分子生物学 特殊检查 神经电生理 脑部病变：脑电图检查； 神经肌肉病变：肌电图； 神经通路：诱发电位； 特殊检查 神经影像 CT/MRI 脑外伤 硬膜下血肿 脑积水 先天畸形 脑炎 诊断路径 小结 肢体无力和麻木是运动、感觉系统受损标志 由于病变部位及病因不同表现各异 先定位：主要根据症状和体征 再定性：症状和体征发生、发展 影像学/神经电生理