结核病PPT.ppt

结核菌素实验 结素阴性见于： 结核感染早期4-8W； 严重结核患者及危重病者； 使用各种免疫抑制剂者； 淋巴细胞免疫缺陷病(肿瘤、结节病)AIDS 营养不良及老年患者。 四、其它检查： (一)酶联免疫吸附试验(ELISA)：测1gG抗PPD抗体。 (二)血象：大多数正常。II型肺结核可出现Hb、WBC、PLT值的减少。 (三)SR：增快 五、纤支镜、经皮肺穿 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断： 重要依据：痰菌检查 其次是：X-Ray 综合指标 诊断程序：类型、病变部位(空洞)、痰菌及活动与转旧。 类型：(98年全国结核病防治会定) I型：原发型肺结核 Ⅱ型：血行播散型肺结核 III型：继发型肺结核 IV型：结核型胸膜炎 V 型：其他肺外结核 范围及空洞部位：分二侧上中下六部分，一侧无病表变 用(-)表示，有空洞在相应肺野处以“0”表示。 痰菌检查：涂、集、培 阳性(+) 阴性(-)表示。 治疗情况： 初治： 复治： 二、鉴别诊断： 肺炎； 支气管扩张症； 肺脓肿： 肺Ca： 血行播散型肺结核与肺泡癌、矽肺及发热性疾病如：败血症、伤寒等鉴别。 【并发症】： Ⅲ型肺结核可并肺气肿，肺大泡，自发性气胸、肺心病，继发性支扩。 IV 型结核：结核性脓胸。 内膜结核常并发肺不张。 一、抗结核化学药物治疗： （化疗） (一)目的： 消灭传染源： 治愈病变，防止耐药菌产生。 防止复发。 【治疗】 (二)原则： 早期：利于病灶吸收，减少传播。 联合：防止或减少耐药菌产生；药物协同作用。 适量：发挥最大动力，产生最小副作用。 规律：避免耐药性产生，治疗成功关键。 全程：减少复发。 坚持上述治疗：痰菌阴转率可达95%以上，5年内复发率2%。 (三)治疗方法： ●顿服疗法： ●间隙疗法：结核菌的延缓生长期 两阶段疗法： 强化阶段：1--2月，每日用药。 巩固阶段：续至全程，每日或间隙用药。 结核病Tuberculousis 四川大学华西医院 唐晓燕 目的要求 一.了解结核病疫情及病因 二.熟悉发病原理及并发症 三.掌握临床特点及治疗原则 肺 结 核Pulmonary Tuberculosis 结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病，古老而又常见,可累及全身所有脏器，以肺结核最常见。 【概述】 全球疫情： 感染人数：20亿人受感染 患病人数：2000万 死亡人数：300万/年 新发病人：800万 我国疫情： ● 感染人数：5.5亿 患病人数：约600万 菌阳患病人数：约180万 死亡人数：13万/年 【病因及发病机理】 1882年3月24日,Koch发现结核杆菌，属分枝杆菌属，需氧，生长慢、对外界抵抗力强，染色具有抗酸性，主要含类脂，多糖及蛋白质。结核菌分四型：人型、牛型、鸟型及鼠型。前两型为人结核的主要病原菌。(标准菌株H37Rv)。 一、结核菌： 三、人体的反应性： (一)免疫力： 自然免疫：非特异性 获得免疫：接种卡介苗、结核菌感染后 特异性的，结核免疫属细胞免疫。 (二)变态反应(过敏反应)： 感染结核菌后4-8周，机体对结核菌及代谢产物所发生敏感反应。结素试验阳性。未种卡介苗或未感染者，结素试验阴性。 具有变态反应者，再遇结核菌，致敏T细胞淋巴细胞释放各种因子，病灶出现炎症，坏死等全身症状(迟发型)。 (三)变态反应与免疫反应的关系： Koch 感染细菌 反应时间 局部表现 淋巴引流 免疫力 I 初次 慢 (10~14天） 红肿溃烂 (经久不愈） 有全身播散 (死亡) 无 II 再感染 (初感4~8W） 快 (2~3天) 红肿溃烂 (易愈) 无 有 变态反应对免疫有有利和不利面： 有利面：对结核菌产生特异免疫力。 不利面：反应过强、组织损伤(渗、坏、洞) 综上述：入侵结核菌数量、毒力、人体免疫力、变态反应的高低，决定感染后结菌的发生、发展与转归。 【病理】 一、基本病理改变 渗出：病灶处充血水肿、细胞浸润 以增殖为主：细胞吞噬、消化结核菌，形成结核结节。纤维化 以变质为主：组织呈干酷样坏死。 上述三种病理改变存在同一病灶中，但以一种为主。 二、结核变转归：如图 变质 部分吸收 结核菌