革兰阳性菌所致院内获得性肺炎诊疗进展PPT.ppt

革兰阳性菌所致院内获得性肺炎诊疗进展;美国革兰阳性菌的耐药变迁 ;;定义;定义;亚洲国家的HAP病原学研究;MRSA导致的肺部感染预后不佳;为什么MRSA感染的病死率高? ;为什么MRSA感染的病死率高? ;为什么MRSA感染的病死率高? ;1. Ibrahim EH, et al. Chest. 2000;118:146-155. 2. Valles J, et al. Chest. 2003;123:1615-1624. 3. Khatib R, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2006;25:181-185. 4. Teixeira PJZ, et al. J Hosp Infect. 2007;65:361-367. 5. The American Thoracic Society and the Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416. ;1. Lodise TP, et al. Clin Infect Dis. 2003;36:1418-1423. 2. Iregui MI, et al. Chest. 2002;122:262-268.; 低血压发生后第1h(H1)内接受有效抗生素治疗者： 存活率 79.9% 低血压发生后接受有效抗生素每延误1h：存活率平均降低7.6%;重症感染: 升阶梯疗法导致高死亡率;铜绿假单胞菌;HA-MRSA 当地检出率高 有MRSA感染或定植病史 与感染患者有密切接触 长期住院 生活在护理院 侵袭性治疗 透析 插管 肠道营养 近期使用抗生素;;Wunderink R.et al. Chest. 2003;124:1789-97.;P = 0.21;P=0.025; Kollef MH. et al. Intensive Care Med. 2004;30:388-94. ;斯沃;斯沃?治疗MRSA呼吸机相关肺炎： 生存率显著高于万古霉素;小结：斯沃?治疗MRSA肺炎获益;万古霉素疗效较差的可能原因之一——感染部位（肺部）浓度不足;万古霉素在肺脏的组织穿透性;斯沃在肺脏的组织穿透性;;全球糖肽类使用量逐年增加;金葡菌对万古霉素MIC越高，成功率越低;2008年9月刚刊载 首个中国人群中进行 随机、双盲、对照 多中心研究;中国人群临床研究中斯沃?治疗肺炎和cSSTI临床疗效;细菌清除率(％);有效且安全/耐受性良好； 对照万古霉素，斯沃的总体临床治疗成功率和细菌清除率更高； 斯沃是替代万古霉素的临床重要选择。;;斯沃 vs. 万古霉素疗效及安全性;纳入研究人群的实际情况;临床有效率：斯沃高于万古霉素;细菌清除率：斯沃优于万古霉素;退热时间：斯沃快于万古霉素;治疗前后血液学参数比较;使用斯沃与万古霉素治疗后，血小板计数恢复正常所需时间相当;斯沃的各项特点中，不包括哪项？; IDSA/ATS 2007 CAP指南，对于既往健康的门诊CAP患者，强烈推荐何药物治疗？;IJAA杂志9月刚刊载的利奈唑胺中国人群临床试验示：就临床成功和细菌清除而言，利奈唑胺较对照药物更有效，该对照药物为？;希舒美主要针对的感染，不包括哪项？