频率适应性起搏器的临床应用PPT.pptVIP

How frequently are rate adaptive pacemakers used? * To answer this, we must turn to the World Survey of Cardiac Pacing, that I presented at the recent World Congress of Cardiac Pacing and Electrophysiology held in Hong Kong earlier this year. How frequently are rate adaptive pacemakers used? * To answer this, we must turn to the World Survey of Cardiac Pacing, that I presented at the recent World Congress of Cardiac Pacing and Electrophysiology held in Hong Kong earlier this year. 解放军总医院 解放军总医院 频率适应性起搏器的临床应用 及进展 解放军总医院 耿仁义 General Hospital of PLA 　 频率适应性起搏器定义：为了重建患者的心脏变时功能，人工心脏起搏利用传感器感知人体生理、生化或物理参数，而不感知其他变量，进行公式计算来调节起搏频率，使频率能随人体代谢活动而改变，使血流动力学达到最佳化，即频率适性起搏器，又称为频率应答起搏器。 　　　　 　　　　 频率适应起搏对窦房结变时功能不全的益处 　 SSS患者心脏变时功下降，运动时心率不能升高而影响心排血量。 　　固定频率起搏对运动和情绪改变不具有心率的正常增减功能而影响CO。 频率应答起搏克服了这些缺点，心率出现了动态变化，可明显增加CO和运动耐力，改善了患者的生活质量。 心率与血流动力学的关系CO＝每搏输出量（SV）×心率（HR）。正常人安静时CO＝4～6L/min；极量运动时CO＞20L/min。影响心排量的因素：心肌收缩力、房室顺序、心脏结构的完整性和植物神经等。上述因素中，一定范围内心率的快慢是非常重要的因素。正常人运动时机体耗氧量急剧增加，HR可增加100～300％，而SV仅增加30 ～50％。其次是保持房室顺序。低强度运动时，CO取决于心脏前后负荷及心肌收缩力；高强度运动时，心率对于CO起主要作用；当心率达到110～120/min时，心率对于CO起主要作起用，而A-V间期仅起次要作用。SSS活动时心率不能随运动而增加，因此CO不能满足患者生理代谢需求。 　　　频率适应性传感器的分类 　　 传感器的分类方法有二种： 1、根据频率适应反应及反映后的生理参数变化分类：闭环（closed-loop system，CLS）和开环（open-loop system,OLP）； 2、根据测定的生理参数的技术原理进行分类，是最常用的分类方法。 振动性传感器 安置在机壳 加速度传感器 安置于线路板 感知器振动 肌肉收缩 组织的运动 身体活动 感知器振动 体动传感器的物理特性 加速度传感器：本传感器安置在起搏器的电路中，主要感知患者身体前后、左右方向加速度的变化，此改变所产生的应力使传感器受压变弯曲，将这些机械能转换为电信号，经处理后以脉冲形式发放而改变起搏频率。而外部的振动对起搏频率影响不大。 　 体动传感器的优缺点 优点：反应速度快、基本上接近患者的生理需求。耐用、结构简单、使用时间长、节约能源、不需特殊导线。 缺点：非生理性的“闭环运转”（closed loop operation），只能检测单一的变量，并不能将环境温度及情感变化加以利用，易受其他因素影响。 Q-T间期传感器 影响Q-T间期变化的因素主要是心率和血中儿茶酚胺浓度。机体代谢增加或情感变化后，窦房结变时功能不全的患者心率并不能增加，主要依赖儿茶酚胺分泌增加使Q-T间期缩短，心内膜电极检测到Q-T间期变化后通过计算而转换为起搏频率的增减。是一闭环式频率应答起搏器。 Q-T间期传感器的优劣性 优点： 为闭环传感器，与代谢活动具有非常好的相关性，对情绪紧张也有很好的反应性。在精神压力下起搏频率会加快，基本符合生理需求。 不足之处：反应速度太慢，最大心率常在运动终止后才到达。其原因是运动开始和并非立即分泌