医学生实习操作,临床执业医师考试评分标准最全.doc

腰椎穿刺术 项目 内 容 分值 备注 准备质量标准（14分） 1.仪表端庄,衣帽整齐。 2 一项不合格扣1分 2.备物：无菌腰椎穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘。 6 缺一项扣1分 3.向病人说明操作意义及注意事项,求得合作。 2 未做解释扣2分 4.说出目的：检查脑脊液性质,测量颅内压力,作动力试验,鞘内注射药物。 4 说错一项扣1分 操 作 质 量 标 准 （74分） 1.病人侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形。 8 位置错一项扣2分 2.确定穿刺点：以髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点,相当于第3—4腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 6 错一项扣相应分 3.常规消毒皮肤,打开穿刺包、手套包。 6 缺一项扣2分 4.术者戴无菌手套,盖消毒洞巾,以2%利多卡因在穿刺处自皮肤到椎间隙韧带行局部麻醉。 8 错一项扣2分 5.术者用左手拇指固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,针头稍倾向头侧,成人进针深度约4—6cm,儿童约2—4cm,阻力突然消失后,缓慢拔出针芯,脑脊液即可流出。 18 错一项扣6分 6.接上测压管/压力表测量压力,正常侧卧位脑脊液压力为70—180mmH2O。 6 错一项扣相应分 7.撤去测压管,留脑脊液2—5mL送检。分置于三个无菌试管（或小瓶中）。 4 错一项扣2分 8.术闭插入针芯,拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定。 4 错一项扣2分 9.去枕俯卧或平卧4—6小时。 2 否则此项全扣 10.说出注意事项：（1）禁忌症有：颅内压明显增高,病情危重,穿刺部位有感染者,颅后窝有占位病变。（2）鞘内给药时,先放出等量的脑脊液,然后注入药物。（3）穿刺过程,患者如出现呼吸、脉搏、血压、面色异常等应立即停止操作,并做相应处理。 12 少一项扣2分 终末质量标准（12分） 1.术后严密观察, 4 每超1分钟扣1分 3.操作熟练,无菌观念强。 4 不熟练扣2分,污染1次全扣。 4.物品要整理有序。 2 不整理者此项全扣 胸膜腔穿刺术 项目 内 容 分值 备注 准备质量标准（12分） 1.仪表端庄,衣帽整齐。 2 一项不合格扣1分 2.备物：无菌胸膜腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘。 6 缺一项扣1分 3.向病人作好解释,解除顾虑,术中避免咳嗽。注意保暖。 2 未做解释扣2分 4.说出目的：抽取胸腔积液,检查积液性质或注入药物。 2 缺一项扣1分 操 作 质 量 标 准 （75分） 1.病人取座位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上,不能下床者可取半坐卧位,暴露后背部。 8 错一项扣2分 2.选择穿刺部位：在胸部叩诊实音最明显,语颤和呼吸音消失处进行,一般常取肩胛线或腋后线第7－8肋间（必要时也可选择腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间）,少量积液时或包裹性积液需在B超引导下定位穿刺。 6 选择错误全扣 3.常规消毒皮肤,打开穿刺包、手套包。 6 错一项扣2分 4.术者戴无菌手套,盖消毒洞巾,在下一肋骨上缘的穿刺点以2%利多卡因作局部麻醉。直至壁层胸膜轻轻刺入胸腔试抽吸有无积液。 6 错一项扣2分 5.检查穿刺针是否通畅,用血管钳夹闭接针座的橡胶管,术者以左示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手持穿刺针在麻醉处缓缓刺入胸腔膜内。然后由助手用血管钳固定穿刺针。 14 错一项扣4分 6.于针座接有橡胶管尾端口接上注射器,松开血管钳,抽取胸膜腔内积液,抽满后再次用血管钳夹闭胶管,取下注射器,将液体注入容器内,计量或送检。积液较多者,可如此反复进行。 12 错一项扣3分 7.抽液完毕后,如治疗需要,可以注入药物。 4 错一项扣2分 8.拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫穿刺部位片刻,用胶布固定后嘱病人静卧。整理用物。 4 错一项扣1分 9.说出注意事项：①术中病人有头晕、面色苍白、剧痛、昏厥、心悸、呼吸困难等,应立即停止穿刺,并做相应处理。②诊断性穿刺抽液在50－100ml,减压抽液首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml。③严格无菌操作,防止空气进入胸膜腔。④需做细菌培养应用无菌试管留取标本。⑤脓胸应每次尽量抽净。 15 说错一项扣3分 终末质量标准（13分） 1. 术后严密观察,当可能发生胸部压迫、气胸,或昏厥等症状须立即诊治。 腹膜腔穿刺术评分标准 项目 内 容 分值 备注 准备质量标准（15分） 1.仪表端庄,衣帽整齐。 2 2.洗手、戴口罩（盖住鼻孔）、帽子（盖住全部头发）,备物：