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人伤理赔管理 理赔事业部意外健康险处 2013年9月海口电话销售专线：400-1234567? 全国服务热线：95518? 电子商务网站：做人民满意的保险公司研讨目录人伤理赔管理的范围人伤理赔管理的范围人伤理赔管理的范围人伤理赔的业务比重越来越大车险人伤案件数量占比逐年上升赔款金额占比逐年上升意外健康险和责任险人伤赔案随着业务的发展呈现快速增长，案件数和金额都逐年上升。人伤案件不再是边缘性的非典型性的案件类型，而是成本控制、客户服务的重要部分。一组数据车险涉及人伤案件及赔款情况年度赔款-亿增幅案件增幅2009年192.518.42%8369712.86%2010年219.6214.09%8873496.02%2011年274.4924.98%107492021.14%2012年352.2628.33%134015524.67%2013年8月232.76.53%9249329.91%注：赔偿标准为全国各地区五项标准平均数值（城镇居民人均可支配收入、农村居民人均纯收入、城镇居民消费性支出、农村居民消费性支出和职工平均工资）一组数据注：2013年8月，全系统人伤案件赔款占比为38.35%、案件占比为7.54%；根据赔款占比与案件占比的比较来看，宁波、浙江、湖南、江西、杭州等人伤管控较好；北京、广州、天津等城市分公司人伤案件占比较小，其中北京为2.29%；江西、湖南和安徽等分公司人伤案件占比较高，其中江西为16.76%。一组数据机构标准案均折算系数天津17592.24 1.30 海南22100.55 0.74 陕西25920.73 0.87 系统19929.90 1.00 广东18540.20 1.20 山东22607.15 0.95 青海26296.92 0.83 宁波9569.13 1.29 江苏18802.59 1.09 大连22840.82 1.20 内蒙古26669.06 0.96 杭州11345.57 1.15 云南18842.07 0.85 广西22925.94 0.80 新疆27021.89 0.84 浙江12176.21 1.15 广州19154.35 1.20 厦门24484.37 1.31 吉林28681.92 0.83 北京12634.00 1.44 重庆20706.01 0.91 贵州24621.95 0.73 河北28952.67 0.82 上海14708.31 1.44 江西20744.27 0.81 安徽24885.66 0.90 青岛30280.94 1.07 深圳14785.10 1.69 西藏20898.40 0.85 辽宁25036.76 0.93 黑龙江35045.81 0.79 湖南15698.87 0.85 湖北20946.64 0.80 宁夏25478.27 0.90 河南35611.01 0.77 福建16645.87 1.03 四川21334.82 0.79 甘肃25735.46 0.74 山西36385.48 0.84 注：2013年8月，为排除车险纯人伤案均赔款受赔偿标准的影响，我们以全国平均标准105429（五项之和）为基础，对各地区的赔偿标准与平均标准进行比较确定折算系数，然后对各地的纯人伤案均乘以折算系数，得到一个统一赔偿标准下的各地纯人伤案均赔款，由此可知宁波、杭州、浙江案均最低，其中宁波为9569.13元。一组数据2013年1-8月已结人伤案件数量和金额（剔除0结案件）险类结案件数-万件结案金额-亿元非车险人伤意外险45.3412.1健康险26.7612.53责任险10.515.2车险人伤92.49232.7合计175.09272.53注：2013年1-8月，责任险案件中，涉及人伤案件件数占比74.12%，涉及人伤案件赔款占比82.76%；车险案件中，涉及人伤件数占比7.75%，涉及人伤案件赔款占比38.35%。外部环境变化造成的成本管理压力越来越大医疗费用标准提高、人伤损害赔偿标准逐年提升、不利诉讼环境以及鉴定机构的商业化运营增加了人伤案件特别是意外健康险人伤案件的成本压力。外部环境变化造成的成本管理压力越来越大医保用药范围扩大人力资源和社会保障部2009年11月30日正式发布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2009年版。此次《药品目录》调整主要针对西药和中成药，调整后的新版《药品目录》的西药和中成药品种共2151个（增加了260个新药，增幅为13.7%）。西药部分共有药品1164个，其中甲类349个，乙类791个，另有20个仅限工伤保险用药，4个仅限生育保险用药；中成药部分共有药品987个，其中甲类154个，乙类833个。中国2012年医疗费用增幅10% 韬睿惠悦咨询公司发布的《2012年全球医疗费用趋势调研》，中国在2012年的医疗费用增幅将在1