妇产科病症参考.pdf

产褥感染.诊断参考 【病史采集】 首先明确产褥感染与产褥病率的定义。 1. 产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起 局部和全身的炎性变化。 2. 产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，每日测量体温4 次，体温有2次达到或超过38℃。可考虑其主要原因除以产褥感染为 主外，尚包括生殖道以外的其他感染与发热。 3. 感染诱因：有无贫血、营养不良、胎膜早破、羊膜腔感染； 分娩经过有无产程延长、产道损伤、产前产后出血，胎盘残留、各种 产科手术操作等。 4. 全身症状：寒战、发热、恶心、呕吐。 5. 局部症状：腹痛、腹胀，会阴切口肿痛、恶露量及气味等。 6. 治疗经过：发病后有无治疗及用药情况和效果。 【体格检查】 1. 体温、脉搏、呼吸、血压。 2. 腹部检查，注意子宫复旧情况，有无压痛、手术切口有无红 肿渗出、恶露性状及气味。 3. 有无血栓性静脉炎、脓毒血症、败血症及感染性体克的体征。 【实验室检查】 1. 白细胞增多。 2. 急性期查Ｃ-反应蛋白。 3. 血培养、尿培养＋药物敏感试验。 4. 宫腔分泌物培养＋药物敏感试验。 【诊断和鉴别诊断】 1. 详细询问病史、诱因、发病时间。 2. 全身症状体征：寒战、发热、脉搏增快。如全身中毒症状重， 而创口局部压痛不明显，应警惕发展为弥漫性腹膜炎或败血症。 3. 局部症状及体征：腹痛、腹胀、子宫体压痛，甚至冰冻骨盆 。手术切口肿胀、脓性分泌物。恶露增多有臭味。下肢血栓性静脉 炎形成股白肿。 4. 确定病原体。方法有： (１)病原体培养； (２)分泌物涂片检查； (３)病原体抗原和特异抗体检测。 5. 注意与上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎及产后中暑鉴别。 【治疗原则】 1. 一般治疗：半坐卧位，纠正贫血与电解质紊乱。及时清除宫 腔残留物，脓肿者切开引流，缝线感染者及时拆线。 2. 抗生素的应用，最好是根据细胞培养及药敏试验选用有效抗 生素，剂量宜大。感染严重者，首选广谱高效抗生素等综合治疗。 3. 血栓性静脉炎的治疗，在应用大量抗生素的同时，加用肝素 治疗。如有化脓性血栓播散，可考虑结扎卵巢静脉、髂静脉等。 4. 严重病例引起中毒性休克、功能衰竭，应积极抢救治疗。 产褥期出血.诊断参考 【病史采集】 产褥期出血包括：产后出血及晚期产后出血。前者指胎儿娩出后 24小时内阴道流血量超过500ml者。后者指分娩24小时后，在产褥期 内发生的子宫大量出血。 1. 询问分娩方式、出血时间及量，胎盘娩出是否完整和顺利。 2. 有无伴随症状，如头晕、心慌、发热等。 3. 恶露持续时间、量及气味。 【体格检查】 1. 监测血压、脉搏，注意有无失血性休克及失血性贫血。 2. 子宫大小，收缩情况，软产道有无裂伤，胎盘娩出后检查胎 盘有无缺损，胎盘边缘有无血管断裂。阴道流血有无凝块。 【实验室检查】 1. 血常规、出凝血时间、血小板。 2. 尿妊娠试验。 3. 纤维蛋白原定量，凝血酶原时间，3p试验，优球蛋白溶解时 间，凝血酶原时间。 4. 阴道排出物送病检。 【诊断和鉴别诊断】 根据病史、查体及辅助检查不难作出诊断。但要查明出血的原因， 以指导治疗。 1. 宫缩乏力引起的出血多在胎盘娩出后出血不止，血液能凝固， 子宫软，轮廓不清。 2. 软产道裂伤，出血发生在胎儿娩出后，血色鲜红。 3. 部分胎盘或副胎盘、胎膜残留所致出血多在产后10天左右。 4. 胎盘附着面复旧不全，出血多在产后2～4周 。 5. 剖宫产后子宫切口感染、愈合不良或裂开在产后2～6周。 6. 绒癌及子宫粘膜下肌瘤引起出血多在产后4周左右。 7. 凝血功能障碍，表现为出血不凝，不易止血。实验室检查： 血小板减少，纤维蛋白原定量减少，凝血酶原时间延长等。 【治疗原则】 1．迅速止血，抗休克，纠正贫血，抗感染。 2．按不同出血原因给予治疗。 (1)宫缩乏力出血，加强宫缩。 (2)软产道裂伤，及时修