巴金森氏症的治疗.pptVIP

Treatment of  Parkinson’s Disease 巴金森氏症的治療  臨床四大症狀 靜止性顫抖 ( Resting Tremor) 肌肉僵硬 (Cogwheel Rigidity) 行動緩慢 (Bradykinesia) 平衡失調 (Postural Instability) 臨床主要症狀 捲煙動作 (pill-rolling tremor) 面具臉或撲克牌臉 ( mask face) 駝背老人 (stooped posture) 擦地板的碎步 (shuffering gait) 平衡失調 (postural instability) 吞嚥困難 (dysphagia) 講話障礙 (dysarthria) 臨床病期分類 第一期：症狀只發生在身體單側，日常生活不受影響 第二期：症狀已經影響肢體兩邊，但是平衡問題尚未出現 第三期：平衡問題已經出現，且病人的日常生活已經受到 一些限制，或是工作已經有些無法勝任 第四期：日常生活或工作已經有明顯限制，但病人的行動 還不需要他人或器械的幫忙 第五期：病人已經無法行走，需要靠輪椅或躺在床上， 日常生活也需要他人照顧 病因學 大腦基底神經節系統中，負責運動調控的黑質體(Substantia nigra)及紋狀體(Corpus striatum)的 多巴胺神經元活性降低；相對膽鹼性神經活性過強(Ach含量過多) 巴金森病的分類 *原發性巴金森氏症 *續發性巴金森氏症 續發性巴金森氏症 藥物誘發巴金森氏症: 減少多巴胺含量;reserpine 阻斷多巴胺受體; neuroleptic drug;ex:chlorpromazine 腦感染 腦外傷 腦缺氧 中樞神經中毒：重金屬如汞、錳、銅，氰化物 或二氧化硫中毒；長期酗酒 症狀性巴金森症：如腦中風，腦瘤，癡呆症， 水腦等 退化性腦病 易誘發巴金森氏症藥物 Reserpine 來自印度植物蛇根的根部之生物鹼 可穿B.B.B.對中樞產生作用 促進大腦、腎上腺髓質及交感神經末稍將NE、DA、5HT排空，而NE、DA、5HT等胺類很快被MAO代謝分解，因此突觸間隙的胺類含量大量減少，胺類要再合成需要一段時間，如此便阻斷腎上腺素性、多巴胺性及血清性神經活性 Reserpine 藥理作用： 抑制交感神經活性，產生心跳減慢、血管擴張、血壓下降等作用， 降壓作用起效慢，時間長，不易誘發姿態性低血壓 將腦部多巴胺神經的NE 、 DA、5-HT排空，造成鎮靜、憂鬱及帕金森氏症 抑制交感神經活性，增加胃腸道運動，產生腹部絞痛；增加胃酸分泌，惡化消化性潰瘍 Reserpine 臨床用途： 治療高血壓；以前曾用於治療焦慮症及精神病，但因副作用多，故極少使用 副作用：主要是中樞神經及胃腸道系統。 憂鬱、自殺傾向、腹瀉、胃酸過 多、姿態性低血壓、似帕金森氏症的錐體外症狀 抗精神病藥(antipsychotic drugs) DA拮抗劑(DA antagonist) 用途:1.抗精神病 2.抑制延腦化學激發區(CTZ;chemoreceptor trigger zone)之DA受體，降低嘔吐衝動，作為化療後的鎮吐劑 chlorpromazine、Haloperidol Metoclopramide DA antagonist 止吐劑及增加胃腸道運動藥 巴金森症的治療 治療策略 增強 DA的作用:補充多巴胺的不足 刺激多巴胺受體 保護多巴胺免受到破壞 增加多巴胺的釋放 拮抗Ach的作用 Levodopa(L-dopa)左多巴 作