悪性肿疡病态治疗.pptVIP

* 悪性腫瘍の病態と治療 主要死因別死亡率(人口10万対)の年次推移 1945～2004年 日本における人口動態 厚生労働省大臣官房統計情報部： 人口動態?保健統計課　計析第一?二係 注： 平成７年の心疾患の低下及び脳血管疾患の上昇は、ICD-10の適用と死亡診断書の改正による影響が考えられる。 昭和20年 1945 30 1955 35 1960 40 1965 45 1970 50 1975 55 1980 60 1985 平成2 1990 7 1995 12 2000 自殺 肺炎 不慮の事故 心疾患 脳血管疾患 悪性新生物 結核 25 1950 250 200 150 100 50 0 死亡率(人口10万対） 16 2004 悪性腫瘍の病態 悪性腫瘍 固形がん 　　癌腫???上皮性細胞から生じた悪性腫瘍 　　　胃がん，肺がん，乳がん 　　肉腫???上皮性細胞以外の組織から生じた悪性腫瘍 　　　骨肉腫，繊維肉腫 血液がん（造血器腫瘍） 　　　白血病，リンパ腫 腫瘍???組織，細胞が過剰増殖することによってできる組織塊 　悪性：浸潤，転移などによって宿主の生命に危機を及ぼす 部位別がん死亡数の推移 男性 女性 胃 直腸 結腸 肺 前立腺 その他 肝臓 卵巣 子宮 乳房 部位別がん死亡数（2005年） 胃 胃 食道 直腸 結腸 結腸 肝臓 胆嚢?胆管 胆嚢?胆管 直腸 膵臓 膵臓 肝臓 肺 肺 乳 子宮 卵巣 リンパ リンパ 白血病 白血病 その他 その他 前立腺 食道 人 男性 女性 がんの５年生存率（1993～96年診断例） 100 80 60 40 20 0 % 全がん 食道 胃 結腸 直腸 （大腸） 肝臓 胆嚢 胆管 膵臓 肺 乳 子宮 卵巣 前立腺 悪性 リンパ腫 白血病 がんの組織型分類 扁平上皮がん???扁平上皮細胞を起源とする 　皮膚がん，食道がん，子宮頸がん 腺がん???分泌組織を起源とする 　胃がん，乳がん，子宮体がん 未分化がん???由来組織が明確でない。進行が早く，転移しやすい 　小細胞肺がん 非小細胞肺がん 　　　　　　　　　扁平上皮がん 肺がん 　　腺がん 　　　　　　　　　大細胞がん 小細胞肺がん 未分化がん 悪性腫瘍の病態生理 臓器機能障害 　がんの増殖や浸潤による各種臓器の破壊や機械的圧迫 栄養障害 　消化管機能障害，がんによる栄養消費 悪液質???体重減少，全身衰弱 　栄養障害，がん，炎症細胞からのサイトカインの過剰分泌 免疫力低下???日和見感染 　生体防御系のひずみ，化学療法や放射線療法の副作用 悪性腫瘍の発生機序 がん関連遺伝子の多段階変異 正常大腸粘膜 ↓ ポリープ ↓ ポリープ肥大 ↓ 初期がん ↓ 大腸がん APC遺伝子（がん抑制遺伝子）変異 K-ras遺伝子（がん遺伝子）変異 DCC遺伝子（ネトリン受容体）欠失 p53遺伝子（がん抑制遺伝子）変異 代表的な悪性腫瘍 食道がん 大部分が扁平上皮がん 男性に多く，発生率は増加傾向 周囲に浸潤しやすく，リンパ節転移多い 悪性度が高く，予後は極めて悪い 症状：食道がしみる感じ，嚥下障害，声のかすれ 危険因子：喫煙，飲酒 治療：手術療法，放射線療法＋化学療法 　　　　5年生存率は20～25% 胃がん 胃粘膜細胞由来 発生は減少傾向 胃部レントゲン撮影，内視鏡検査により早期発見可能 症状：胃痛，胃部不快感 → 食欲不振，吐血，下血 危険因子：ピロリ菌感染→ピロリ菌除菌療法による予防 治療：手術療法???治癒切除の予後は比較的良好 　　　　化学療法の感受性は低い 大腸がん（結腸がん，直腸がん） S字結腸，直腸にできるがんが多い 発生は増加傾向 他の悪性腫瘍と比べて進行は遅い 便潜血反応，内視鏡検査により早期発見可能 症状：血便，便秘?下痢を繰り返す，排便障害 危険因子：家族性大腸ポリポーシス 　　　　　　　遺伝性非ポリポーシス性大腸がん 　　　　　　　高脂肪?高タンパク食 治療：手術療法???治癒切除の予後は良好 　　　　化学療法：FOLFOX4またはFLFOX6による延命 肝臓がん 大部分は肝細胞がん 発生は増加傾向 自覚症状はほとんどなく，早期発見は困難 危険因子：C型慢性肝炎，B型慢性肝炎 治療：手術療法 　　　　エタノール注入療法，肝動脈塞栓術 　　　　5年生存率は15%程度 膵臓がん 大部分は膵管がん 極めて予後が悪い 自覚症状はほとんどなく，早期発見は困難 症状：腹痛，黄疸 治療：手術療法 　　　　化学療法による延命 　　　　5年生存率は10%以下 肺がん 日本におけるがん死因の第1位，近年増加傾向 早期発見は困難で予後は悪い 非小細胞肺がん 扁平上皮がん 腺がん 大細胞がん