轻型间接视神经损伤18例临床分析 陈前 王纹姬.docVIP

精品论文 参考文献 轻型间接视神经损伤18例临床分析 陈前 王纹姬 陈前 王纹姬 　　（云南省玉溪市人民医院眼科 653100） 　　【摘要】目的 探讨轻型间接视神经损伤的临床特点，以助对此病的早期诊治。方法 回顾分析2008年2月～2013年4月我院收治的轻型间接视神经损伤患者18例（18眼）的临床特点，包括主诉、外伤特点、视力变化、瞳孔及眼底改变、视野、视觉诱发电位、视觉对比敏感度等特点。结果 18例患者中13例因初诊时视力下降不明显及眼底检查正常而漏诊，延误治疗，仅5例早期明确诊断，经积极治疗，视力有不同程度的提高。结论 对头面部外伤特别是眉弓外侧或前额颞部外伤，伤后视力下降程度不明显，有眼部亮度及色觉异常改变的患者，应进一步检查是否存在相对性瞳孔传入性障碍，并早期作视觉诱发电位、视觉对比敏感度、视野等检查以明确有无视神经的损伤，避免漏诊而延误治疗。 　　【关键词】 间接视神经损伤 临床特点 早期诊断 　　【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0014-02 　　近年来由于交通事故等意外伤害日益常见，因外伤而造成的间接视神经损伤也明显增多。对于有明确头面部外伤史、视力下降明显的间接视神经损伤容易明确诊断。但在临床工作中，经常会遇到一些间接视神经损伤病人，早期症状轻微，视力无明显下降，初诊时易出现漏诊，随着病程延长，视力下降逐渐加重，视神经损伤症状明显表现出来。为提醒眼科医生的重视，现将我院遇到的18例轻型间接视神经损伤患者发病特点总结如下。 　　1.对象和方法 　　1.1对象2008年2月～2013年4月我院收治的轻型间接视神经损伤患者18例（18眼），男12例，女6例；年龄15～51岁，平均30岁；致伤原因：车祸伤4例，拳击伤5例，石块击伤2例，摔伤4例，木棍击伤3例；初次就诊时间为伤后30min～24h；18例患者均有明确的头面部外伤史，外伤时主要受力点均位于眉弓外侧或前额颞部；初诊时18例患者均无视力下降主诉，9例患者自觉有轻度眼前色觉异常及亮度下降；初诊视力0.6～1.0,平均视力0.8，不能矫正；眼底检查未发现异常；所有患者均无颅脑外伤表现，CT检查均未发现视神经管骨折。 　　1.2诊断方法18例患者中13例初次就诊于我院门诊，因初诊时均无视神经损伤诊断，故未作特殊治疗，随病程延长感觉视力下降而再次就诊，其中病程最短7天，最长8月，再次就诊时视力0.1～0.4，平均视力0.3，眼底检查有6例出现视盘颜色较淡。18例中有5例初诊时明确为视神经损伤，初诊时2例视力0.8，3例视力0.6。所有患者瞳孔检查均存在相对性瞳孔传入障碍（RAPD）；视觉诱发电位（VEP）检查18例均表现出P100波振幅降低，其中9例表现出P100波潜伏期延长；视野检查均有普遍敏感度下降及暗点；视觉对比敏感度检查可见远近距离的对比敏感度下降。通过以上检查所有患者最终确诊为间接性视神经损伤。 　　1.3治疗方法①甲基泼尼松龙500mg/d，静脉点滴，连续5～7d，改为泼尼松片50mg/d，口服，用法逐渐递减；②颞浅动脉旁注射复方樟柳碱2ml/d；③鼠神经生长因子30单位肌肉注射1次/d；④甲钴胺片0.5mg，3次/d，口服。 　　2.结果 　　18例中5例初诊时明确为轻型间接视神经损伤的患者，经积极治疗后3例视力提高至1.2，2例提高至1.0。其余13例初诊时漏诊的患者，治疗后视力无提高9例，余4例视力提高1～2行，这4例视力提高的患者病程均小于10天。 　　3.讨论 　　间接视神经损伤是较为常见的眼外伤，其中一类患者伤后视力下降明显，甚至无光感，一般眼科医生不会漏诊，但有一类间接视神经损伤患者，视力下降不明显，患者甚至无视力下降的主诉，由于初诊时症状轻微，容易引起漏诊，我们将这一类病人称为轻型间接视神经损伤。 其临床特点：①受伤部位通常是前额或面部受伤，外伤时典型的受力点位于眉弓外侧或前额颞部；②伤眼前段和眼底检查无异常表现，受伤早期没有明显视力下降，但患者会主诉伤眼亮度或颜色觉下降；③伤眼瞳孔表现为相对性瞳孔传入性障碍（RAPD）阳性，视觉诱发电位检查可见P100波振幅或时间的延迟，视野可以出现异常改变，视觉对比敏感度下降。 　　间接性视神经损伤有原发性和继发性两种机制[1]。头面部创伤同时，施加于眉弓、额部的应力传递到眶尖底部，瞬间减速的剪切力传递至视神经，使轴浆流运输阻滞，部分轴突点传导功能障碍，造成原发性视神经损伤。如果所受的外力较轻，视神经损伤的程度不足以引起视力明显下降，则表现为轻型间接视神经损伤的特点。随着时间的延长，在原发性损伤的基础上