输卵管结扎术中并发症临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 输卵管结扎术中并发症临床分析 李宗华（贵州省松桃县计划生育宣传指导站 贵州铜仁 554100） 【中图分类号】R713.5+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0138-02 【摘要】目的 探讨输卵管结扎术中并发症原因、处理及预防。方法 回顾性分析我站2005年1月-2011年12月期间行输卵管结扎术中所发生的17例术中并发症者的临床资料。结果 术中发生并发症17例,发生率2.23permil;,,肠管损伤6例,输卵管及系膜撕裂11例，经手术处理均获痊愈，发生原因,切口选择过高或过低，组织辨认不清,术中操作粗暴,提取输卵管不够熟。结论 严格遵守节育手术常规操作、严把术前关、正确选择切口、熟练提取输卵管、手术操作稳、准、轻、巧是预防术中并发症的关键措施,这对全面提高手术质量具有非常重要的临床意义。 【关键词】输卵管结扎术 术中并发症 1.资料与方法 一般资料: 我站2005年1月—2011年12月共施行输卵管结扎术5148例,发生术中并发症17例,受术者年龄平均26.8岁(23— 39岁),受术时间绝大多数在产后3 个月内(最短产后3天,最长产后2 年)。二孩占68.1%,三孩及以上占31.9%。 2.术中并发症原因及处理、预防 2.1 肠管损伤6例。 2.1.1 发生原因: 2例麻醉不够完善,术中受术者由于疼痛不能很好配合,腹部用力,使腹内压增高,肠管挤向腹膜,术者钳夹提起腹膜时,将肠管与腹膜一并提起剪开; 1例提起输卵管时指板夹带肠管,组织钳夹肠管扣齿误伤; 1例使用输卵管钩操作,反复盲目钩取组织,加之操作粗暴而钩破肠管。主观上,施术医生技术水平差,责任心不强,操作粗暴是重要原因。 2.1.2 处理: 肠管误伤后,立即进行损伤部位修补术,用盐水纱布将损伤部位的肠管或肠系膜牵至切口外,周围护一纱垫,对未伤及肠腔者,仅做单纯缝合; 对伤及肠腔者,首先清洁消毒伤口,修整边缘,先用1号丝线全层间断缝合,再间断内翻缝合浆肌层,缝合张力要适度,修补后肠管应能通过两指尖,避免切口狭窄,术后禁食、应用抗生素,必要时胃肠减压及对症处理。 2.1.3 肠管损伤的预防: 受术者取头低仰卧位,取管时嘱受术者做收腹动作,可使肠管移向上腹部。钳取腹膜组织宜少。切开前,手术者与助手交替钳夹3-4次,使被钳夹在腹膜下的肠壁滑下。两层腹膜较薄,滑润感,应用刀柄做测试,在能透过刀柄影的情况下予以切开。所用的卵圆钳必须是无齿的,在提取输卵管时,只能虚夹,不能紧扣[3]。 2.2 输卵管及系膜撕裂11例。 2.2.1 发生原因: 麻醉效果欠满意,或受术者高度紧张,术中不合作,腹肌收缩使切口更紧,提管困难,反复多次在同一部位提取,且用力较大,造成输卵管及系膜撕裂; 提管时过分靠近子宫角,牵拉反应重,受术者出现恶心呕吐,突然腹部用力,增加腹压,使输卵管系膜撕裂; 手术切口位置较高,提取输卵管距离相对远,向上提管牵扯力大,使输卵管断裂; 输卵管粘连；术中未发现,强力提管; 手术者经验不足,手术操作粗暴,提管用力过猛,均可造成输卵管断裂及系膜撕裂。 2.2.2 处理: 输卵管系膜出血时,先将输卵管提取,暴露出血点并迅速钳夹止血,用4号或7号丝线缝扎,如切口小,暴露困难,不易止血,应迅速扩大切口,尽快找到出血点,不可延误。输卵管系膜血肿形成时,小者可逢扎血管,观察如无增大趋势,可不必处理。对较大的血肿,必须打开血肿,清除血块,寻找出血点,止血后再予缝合系膜。必要时作输卵管部分切除[3]。修补缝合完毕后,应再逐一检查输卵管、卵巢、系膜、阔韧带的情况,确定无损伤后关腹。留观受术者,补液,使用止血药和抗生素,密切观察病情。 2.2.3输卵管及系膜撕裂的预防: 主要应做好受术者的思想工作,解除思想紧张,密切配合手术。施术者应提高手术技巧,操作轻柔细致,避免粗暴鲁莽。提管部位适当移向壶腹部不要太靠近子宫角。提管困难时,应弄清原因,绝不要强力提取。掌握过硬的局麻技术,减轻受术者的手术痛苦,也是预防输卵管撕裂的重要因素。 3.讨论 为了减少输卵管结扎术中并发症的发生,确保受术者的安全,提高手术质量,笔者体会到必须做好以下几项工作: 3.1 严把术前关。应加强节育知识的术前宣传教育,使受术者了解自己所接受的手术,自觉配合、接受手术。严格掌握手术适应症和禁忌症,以减少并发症的发生。 3.2正确选择切口。切口位置要恰当,一般情况下应选择下腹部正中耻骨联合上二横指(2～3cm)处,过高或过低均增加提取输