输尿管结石的输尿管镜下气压弹道碎石术治疗.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管结石的输尿管镜下气压弹道碎石术治疗 江苏省昆山市第二人民医院泌尿外科 江苏昆山 215300 【摘 要】目的：探讨输尿管结石的输尿管镜气压弹道碎石术治疗疗效。方法：对收治的46例输尿管结石患者进行输尿管镜下气压弹道碎石术。结果：经输尿管镜成功治疗45例，总治疗成功率为97.83%。结论：输尿管镜下气压弹道碎石术的成功率高，对患者造成的创伤小，手术后的并发症少，还可以治疗双侧输尿管结石，尤其是适合输尿管的中段以及下段的结石。 【关键词】输尿管镜；气压弹道碎石术；输尿管结石 Pneumatic lithotripsy through ureteroscope for treating ureteral calculi You Zhixin，Zhang Xiaoxiang，Zhang Dongli，Qu Weilong Department of Urology，Second Peoples Hospital of Kunshan City，Jiangsu Province，JiangSu Kunshan 215300 Abstract：Objective To investigate the ureteral calculi ureteroscopy pneumatic lithotripsy treatment efficacy.Methods 46 cases of patients with ureteral calculi were treated under ureteroscopy pneumatic lithotripsy.Result successful treatment of 45 cases Transureteroscopic overall treatment success rate was 97.83%.Conclusion The success rate of pneumatic lithotripsy under ureteroscope，the trauma caused to the patient，fewer complications after surgery，can also treat bilateral ureteral calculi，especially for middle and ureter stones next segment. Key words：ureteroscopy；pneumatic lithotripsy；ureteral calculi 随着ESWL和内腔镜碎石术治疗输尿管结石的临床应用，使得98％以上的输尿管结石不需要开放手术治疗。ESWL治疗输尿管结石由于受结石局部肉芽、息肉等因素影响，结石不易粉碎或粉碎后不能排除，需改开放手术。为了探讨输尿管结石的输尿管镜气压弹道碎石术治疗疗效和安全性，2010年01月-2015年06月，我们采用输尿管结石的输尿管镜气压弹道碎石术治疗共46例。手术中灵活掌握了操作方法，提高输尿管镜气压弹道碎石术的效果，减少手术并发症。现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料：本组46例患者，其中男22例，女24例，年龄15～75岁，平均40岁。患者的结石直径（0.50cmtimes;0.40cm）-（2.40cmtimes;1.30cm）。患者中有20例患者为右侧结石，32例患者为左侧结石。有2例患者为双侧输尿管结石。有8例患者为上段结石，21例患者为中段结石，23例患者为下段结石。有2例患者为阴性结石。有7例患者合并明显梗阻致肾脏中到重度积水，4例患者合并输尿管息肉、结石嵌顿。1例患者是由于体外震波碎石后形成的输尿管石阶。 1.2治疗方法 硬脊膜外腔麻醉，取截石位，采用Wolf F8.0～9.8输尿管硬镜、瑞士产气压弹道碎石机、液压灌注泵、硬性取石钳。在电视监视下将输尿管镜（URS）经尿道插入膀胱，用液压泵水压扩张输尿管开口，直入法或旋转侧入法在输尿管导管（Ｆ5）或导丝的引导下将URS插进输尿管壁段，见输尿管腔缓缓推进，间断注水。进入输尿管后减少液体灌注压力，发现结石后停止注水，仔细观察，综合判断。如结石较小，可直接用输尿管取石钳取出，注意取石时，动作应轻柔，以减轻对输尿管的损伤，较大结石从输尿管操作通道置入气压弹道碎石机探杆，行气压弹道碎石术。碎石时，将探杆远端与结石接触，单次或连续脉冲式击碎结石，对于石街要击碎或钳出“龙头石”，其余多能排出；伴息肉者将其夹除送病检。术毕，经URS置入Ｆ4～5输尿管导管，并留置气囊导尿管。 术后2～3天拔除导尿管，3～4周后拔除双Ｊ管。术后常规应用抗生素预防感染3～5天，多饮水。