输尿管镜碎石的技巧及术后留置双J管的探讨(附254例临床病例).docVIP

精品论文 参考文献 输尿管镜碎石的技巧及术后留置双J管的探讨(附254例临床病例) 张正彪 李晨 张洁祥 陈新建 (新疆乌鲁木齐市友谊医院泌尿外科 830049） 【摘要】 目的 总结在输尿管镜联合钬激光治疗输尿管结石疗效，评价术后选择性留置双J管的效果。方法 回顾性分析2008年10月至2012年8月间应用输尿管镜联合钬激光治疗输尿管结石共计254例患者临床资料。结果 手术成功率93.3% (237/254),其中上段结石为71. 9% (23/32),中段为93.2% (69/74),下段为97.9% (145/148)。失败17例。输尿管镜碎石术成功后留置双J管181例，时间平均为2-6周。未留置双J管59例。留置双J管组患者有7例患者发生较严重的肾绞痛及血尿。未留置双J管患者1例患者发生肾绞痛,1例出现发热。术后住院时间分别为3.7天。结论 选择适合的病例,提高操作技巧,可以显著提高治疗输尿管镜碎石成功率。术后选择性留置双J管，可减少术后患者不良反应及经济费用。 【关键词】 输尿管镜碎石 手术技巧 双J管 输尿管结石是泌尿系常见病，近年来腔镜技术的发展，使输尿管镜下腔内碎石术成为治疗输尿管结石的安全有效的方法。2008年10月至2012年8月,我们采用输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石患者254例,对治疗效果进行分析总结。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者254例,男142例,女112例。年龄15-75岁,平均40岁。178例（70.0% )以急性肾绞痛就诊,其余以腰腹部胀痛或血尿为主。左侧130例,右侧124例。结石直径0.5-2.1cm。体外冲击波碎石失败的患者40例,其中形成输尿管石街2例。合并脓肾8例。所有患者均经B超、KUB及泌尿系CT三维成像检查确诊。结石位于输尿管上段32例,中段74例,下段148例。所有输尿管结石患者结石以上部位输尿管均有不同程度的扩张积水。轻、中和重度积水分别157、62和35例。 1.2 方法 所有患者手术时均采取硬膜外麻醉或全身麻醉,截石位。采用Wolf 9.8F或STORZE 7.5F输尿管硬镜,国产爱克凯能60W钬激光机。监视器下经尿道置入输尿管镜，观察患侧输尿管口,逆行插入导丝，在导丝引导下进镜,若输尿管口较小或结石下方输尿管狭窄，进镜困难，可换用F7.5输尿管镜，到达结石处时尽可能减低灌注???速及流量，观察结石周围黏膜有无水肿、息肉及结石包裹,用钬激光碎石,将结石击碎至粉末状,较大结石可予以钳出。一般结石碎屑(小于2mm),让其自行排出。碎石后根据输尿管腔情况选择性是否留置双J管，若输尿管明显水肿者常规留置F4.7双J管，一般2周后拔除;若输尿管狭窄、息肉或损伤者常规留置F4.7或F6双J管在术后4-6周拔除。输尿管腔无明显水肿、碎石后无明显结石残留者术后不留置双J管。术后常规抗炎补液治疗。 2 结果 本组患者一次操作成功237例,成功率93.3% (237/254),其中上段结石为71.9% (23/32),中段为93.2% (69/74),下段为97.9% (145/148)。手术时间20-90min，平均(45.6plusmn;17.4)min，术中未发生大出血、输尿管撕脱、断裂等。术后所有患者均有不同程度的肉眼血尿。术后住院时间分别为3.7 d。有17例手术失败，其中7例因结石下方输尿管扭曲狭窄明显或输尿管口狭窄，进镜失败输无法碎石（4例改开放手术，3例留置双J管后结束手术）；8例结石移位至肾脏，留置双J管，术后行体外冲击波碎石。2例因术中输尿管损伤严重中转开放手术。 术中根据输尿管腔情况选择性留置双J管，留置双J管患者181例，未留置双J管患者59例。输尿管明显水肿、有小石块未取净者（163/181）常规留置F4.7双J管，一般2周后拔除;输尿管狭窄、合并脓肾、息肉或损伤者(18/181)常规留置F4.7或F6双J管在术后4-6周拔除。输尿管腔无明显水肿、碎石后无明显结石残留者术后不留置双J管。留置双J管的患者中有7例发生较严重的肾绞痛及血尿，2例出现发热、菌血症。部分患者均有不同程度的膀胱刺激症状。未留置双J管患者59例，其中仅1例患者发生肾绞痛、1例出现发热，无尿外渗的发生。碎石成功者术后2-4周复查腹平片或CT均未见结石残留。 3 讨论 目前输尿管镜已广泛应用于输尿管结石的治疗,其临床疗效已得到了较为充分的研究。随着钬激光在泌尿系结石治疗上的推广应用，输尿管结石一次性清除率明显提高[1]。输尿管软镜碎石目前是热点，但由于其费用极高及其易损性，输尿管