输尿管镜联合钬激光治疗泌尿系梗阻性疾病的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管镜联合钬激光治疗泌尿系梗阻性疾病的临床观察 冯世云(通讯作者) 钟伟 胡其友 苟少中 （宁南县人民医院外三科 四川凉山 615400） 【摘要】 目的 探讨应用输尿管镜联合钬激光治疗泌尿系梗阻性疾病的安全有效性及价值。方法 回顾分析106例应用输尿管镜联合钬激光诊治泌尿系梗阻性疾病患者的临床资料。结果 成功解除梗阻103例,有效率为97.17%。结石性梗阻93例,经输尿管碎石90例,2例置管碎石失败改切开取石术；非结石性梗阻13例,采用经输尿管镜钬激光内切开治疗输尿管狭窄6例，采用经输尿管镜钬激光内切开治疗尿道狭窄7例。所有输尿管梗阻患者术后均留置双J管,3例置管失败；尿道梗阻患者术后留置尿管。结论 输尿管镜技术联合钬激光治疗泌尿系梗阻性疾病具有创伤小、恢复快等优点,是一项安全、有效的腔内新技术，值得临床推广应用。 【关键词】 输尿管镜 钬激光 泌尿系梗阻 2009年10月-2012年11月我院应用经尿道输尿管镜联合钬激光治疗各种泌尿系梗阻性疾病106例，取得满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组106例中，男52例，女54例;年龄15～76岁，平均41.5岁。结石致双侧输尿管梗阻10例，其中4例伴有少尿及不同程度氮质血症;单侧梗阻83例，其中结石致输尿管中下段梗阻56例，上段梗阻27例，伴感染高热者3例。输尿管狭窄6例，其中输尿管结石术后狭窄3例。尿道狭窄7例，其中外伤致尿道狭窄5例。106例中并发不同程度肾功能不全10例。临床表现为肾区胀痛、肾绞痛、血尿、少尿、恶心呕吐、消瘦、排尿困难、尿急、尿频、尿痛等，术前行B超、IVU或CT、尿道造影等检查，明确梗阻部位和程度，并了解肾功能，电解质及是否合并感染等。 1.2方法 采用WOLF8.0/9.8输尿管硬镜，爱科凯能钬激光系统，在连续硬膜外麻醉下，患者取膀胱截石位。对输尿管梗阻者在导丝或F4输尿管导管引导下，将输尿管镜进人患侧输尿管，入镜后控制液压，减少灌注液量，避免过高的水压使结石上移或漂移入肾孟。直视下边进镜边观察，若发现结石则应用钬激光碎石，碎石后留置双J管引流，输尿管上段结石如在碎石过程中返回肾脏，术后配合体外冲击波碎石（ESWL）。对于输尿管狭窄，在导丝引导下，使用钬激光切开狭窄环和狭窄段，使输尿管镜能通过，放置F6双J管。输尿管管腔狭窄段较长无法切开或无法开放手术切除者，在导丝引导下放置F4-F6双J管引流，留置至3-6月后，经膀胱镜拔出或更换双J管。对于输尿管结石梗阻合并感染高热、菌血症，经膀胱镜输尿管插管失败者，肾盂积水较轻不适行肾造瘘者，在行输尿管镜治疗时，应尽可能减少注水压力，尽快打通结石，置F4双J管，引流尿液，待感染控制后，再考虑碎石治疗。对尿道狭窄者将输尿管进入尿道，在导丝或F4输尿管导管引导下，使用钬激光切开狭窄环和狭窄段，对于严重狭窄或已闭锁者，则用亚甲蓝或/和耻骨上膀胱镜引导下行钬激光切开，使输尿管镜能通过，放置F18-F21尿管4周，拔出尿管后规律扩尿道。 2 结果 本组平均住院6.5d，随访3-12个月。手术时间10-70min，平均35min，106例泌尿系梗阻患者应用输尿管镜联合钬激光成功解除梗阻103例，有效率97.13%。 结石梗阻93例，经输尿管镜钬激光碎石90例，结石返回肾盂（1例）或残石较大者（4例）放置双J管行ESWL碎石治疗共5例，2例碎石、输尿管穿孔置管失败者改切开取石手术；非结石性梗阻13例，1例输尿管狭窄术中穿孔置管失败者改狭窄段切除吻合术以外，其余病例经B超或IVU等检查肾积水得到不同程度减轻，未再出现输尿管梗阻。尿道狭窄患者留置尿管4周，拔出尿管后规律扩尿道，经尿道造影检查未再出现尿道梗阻。 3 讨论 泌尿系梗阻性疾病是泌尿外科较常见的疾病，常见于输尿管结石，输尿管、尿道狭窄，输尿管肿瘤，输尿管息肉，盆腔肿瘤压迫，腹膜后纤维化等，合并感染及肾功能衰竭患者病情急，症状重而复杂，往往并有多系统损害，需要及时处理。应用输尿管镜技术联合钬激光能够迅速地解除梗阻，对输尿管结石同期行碎石治疗，具有成功率高、损伤小、恢复快等特点。使得95%以上的输尿管结石都不需要切开取石[1]。钬激光（HO：YAG）采用稀有元素HO同YAG水晶结合，激发出波长约2100um，通过能量及脉冲的调节，经200-600um的石英光纤传输。HO：YAG可达到有效的组织凝固、汽化、切割及良好止血目的，使手术几乎在无出血、损伤小的情况下进行，大多数软组织和硬组织中起到良好的切割效果。目前国外报道，用钬激光内切开治疗输尿管狭窄的成功率为83%～87.5%[2]。钬激