输血后肝炎的感染调查及预防措施的初步探讨研究.docVIP

精品论文 参考文献 输血后肝炎的感染调查及预防措施的初步探讨研究 周晓蕾 林耀堂（珠海市人民医院 广东珠海 519000） 【中图分类号】R575.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0077-02 输血后肝炎是输血后常见传染病之一，发病几率和危害性位居输血相关疾病之首。尤其我国属肝炎高发区，存在着许多引起输血后肝炎（PTH）的高危因素，如献血人员管理不利、无偿献血尚未完全开展、血液制品管理混乱和院内交叉感染等。所以调研PTH发病率和发病类型，对于制定预防PTH的措施，提高血液质量，保证患者输血安全，开展输血保险，减少输血纠纷具有重要的意义。 目前已知的肝炎类型有甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝、己肝、庚肝（即HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HFV、HGV）7种肝炎。其中甲肝与戊肝通常经粪-口消化道途径传播，极少经血液传播；己肝是近两年发现的第6型肝炎，据有关报道其可经血液传播，但至今尚无检测病毒和抗原抗体的方法。丁肝病毒是一种有缺陷的RNA病毒，往往存在于乙型肝炎病毒感染的宿主内，通过检测乙型肝炎表面抗原（HBsAg）即可间接检出HDV的感染。因此，输血后肝炎主要是指乙型、丙型、庚型肝炎。 1. 材料与方法 1.1 全血和成分血供血来源 均来自珠海市中心血站，严格按照卫生部颁发的血液质量标准进行初复检，合格的血液共281900ml。 1.2 标本来源 来自珠海市人民医院临床各科采集的352例受血者，其中男207例，女145例，年龄1-82岁，平均40.1岁。患者输血前均无肝炎史、输血史，肝功、乙肝五项、抗-HCV、抗-HGV等检测正常。 1.3 试剂及检测方法 采用上海科华实业有限公司提供的乙肝五项、抗-HCV，北京金豪公司提供的抗-HGV。均采用酶标法，按试剂使用说明书严格操作。 1.4 PTH诊断标准 分别在患者输血后1个月、6个月采集血样。输血后6个月内产生肝炎症状，或者虽然无肝炎的临床症状和体征，但有阳性的血清学标志（如HBsAg、抗-HCV、抗-HGV）等阳性均为PTH。 2. 结果 2.1 判定标准 HBsAg、抗-HCV、抗-HGV结果判定采用国际通用标准，即S/C0＞1为阳性，S/C0lt;1为阴性。S/C0在1附近复查。全部阳性结果均重复2次。 2.2 受血者症状和体征 352例均未出现黄疸、乏力、腹胀、食欲减退、恶心、肝区疼痛、肝脾肿大等症状和体征。 2.3 352份样本检测结果 阳性标本5例，即受血者肝炎病毒总感染率为1.4%，其中HBsAg阳性1例，感染率为0.28%；单纯抗-HCV阳性2例，丙型肝炎感染率为0.57%；单纯抗-HGV阳性2例，庚型肝炎感染率为0.57%。 2.4 阳性血清学改变时间 HBsAg阳性1例在输血后第1个月即检出；抗-HCV阳性2例分别在输血后第1个月和第6个月检出，抗-HGV阳性2例在输血后第6个月检出。 2.5 PTH与用血量之间的相关关系 5例PTH的感染者的用血量均在400ml以上，说明患者的用血量越大则PTH发生的可能性越大。 3. 讨论 输血是传播病毒性肝炎的重要媒介之一 目前，虽然献血者在献血前后进行2次血液检测，但输血传播病毒性肝炎的风险仍不能为零。主要原因为：（1）病毒感染机体后存在一段“窗口期”，在此期间病毒无法检测出来；（2）丙肝病毒核酸和病毒含量极微，也是某些病毒漏检的重要原因之一；（3）试剂原因包括：试剂不稳定、灵敏度、特异性等不够理想，试剂选择杂乱无章等原因影响着病毒检测的灵敏度和准确性；（4）受血者机体免疫力低下，易患性增强，使受血者感染病毒的机会大大增加；（5）管理和检测指标方面原因，缺乏必要的质量管理；（6）另外也不排除输血机构从业人员责任心不强等原因。以上原因造成不能完全杜绝输血后肝炎的感染。 我市PTH发病率为1.42%，其中丙肝和庚肝占有很大比例，国外先进国家的PTH为1%。国内外的差异与我国无偿献血覆盖面窄，检测试剂灵敏度不高、检测手段落后、院内交叉感染等多种因素有关。同时从表中数据可明显看出PTH发病率随用血量的增大而增高，说明输血量越大，输注的血袋数越多，感染的几率越大。 预防措施 积极开展无偿献血和互助献血 国内外大量资料都充分证实，个体献血者的血液质量明显低于无偿献血者，输注个体血员所献血液的患者患PTH的显著增多。个体血员由于多处献血，甚至献全血和献血浆混杂，交叉感染现象