辩证施穴对持续植物状态患者营养状况的影响.docVIP

精品论文 参考文献 辩证施穴对持续植物状态患者营养状况的影响 巩红霞 张敏 冯琴 邢雪梅 陈霄（通讯作者） 　　（西安中医脑病医院脑病四科一病区 陕西 西安 710032） 　　【摘 要】目的：观察辩证施穴对持续植物状态患者营养状况改善效果。方法：本次研究随机选择60例持续植物状态，分为试验组与对照组，对照组采用常规饮食指导、治疗及基础护理；观察组在采用常规饮食指导治疗及护理的基础上，施以专业的中医辩证施穴按摩，以四周为一个疗程，3个月后即利用营养状况评估表进行疗效评价。结果：辩证施穴组明显改善了持续植物状态患者的营养状况，与对照组有显著性差异（P＜0.05），具有统计学意义。说明治疗对持续植物状态患者营养状况疗效优于对照组，临床上值得推广。 　　【关键词】持续植物状态；辩证施穴；营养状况 　　【中图分类号】R493 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0630-02 　　持续性植物状态（PVS）是由于大脑半球的严重损伤，导致皮层功能丧失而脑功能相对完好，处于皮层下生存的一种临床综合征。持续植物状态患者长期卧床，多数鼻饲饮食，导致营养不良。因此进行植物状态患者营养状况改善的研究是必要的。通过对2009年2月至2014年11月西安中医脑病医院四科一病区植物人促醒中心60例患者采取辩证施穴的方法改善持续植物状态的营养状况，取得了以一定疗效，现报告如下： 　　1 资料 　　1.1资料来源:本院2009年02月-2014年6月期间脑病四科一病区植物人促醒中心的住院持续植物状态病人60例，其中男性52例，女性8例。年龄18-60岁，平均年龄44.8岁。致病原因包括颅脑外伤：38例；脑血管意外：12例；缺血缺氧性脑病：5例；其他：5例。 　　1.2纳入方法：将60例患者随机分为治疗组31例与对照组29例。治疗组轻度营养不良6例，中度营养不良18例，重度方式营养不良7例；对照组营养不良5例，中度营养不良18例，重度营养不良6例。两组在年龄、营养状况、病情方面经统计学处理，无明显差异。 　　1.2.1纳入标准 　　①符合2011年我国在南京召开持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)诊断标准[1]； 　　②年龄在18-60岁之间； 　　③住院患者营养风险筛查NRS-2002进行诊断评价[2]。 　　1.2.2排除标准 　　①大于或者小于不在18-60岁之间； 　　②非持续植物状态患者 　　③病情加重或突然发生变化，不适合本方案者。 　　1.2.3中医辩证分型 　　1.2.3.1气血两虚型：神疲乏力，面色淡白，汗出，形体消瘦，舌质淡，脉沉细。 　　1.2.3.2食滞胃肠型：形体消瘦，腹胀或食入即吐，面色黄，大便不畅，舌苔厚腻，脉滑 　　1.2.3.3胃阴不足型：形体消瘦，胃脘部有嘈杂声，口干咽燥，大便干结，或光剥无苔，脉弦细无力。 　　2 研究方法： 　　2.1对照组：接受护理人员的饮食指导、常规治疗及基础护理，如有并发症遵医嘱及时处理。 　　2.1.1基础营养治疗 　　①肠外营养：遵医嘱静脉注射氨基酸、脂肪乳等 　　②肠内营养：按体重正确使用肠内营养粉，每日三次。 　　③鼻饲：应给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，胃管灌注时注意安排进食次数。 　　2.1.2并发症的护理 　　PVS患者由于吞咽反射消失，口鼻分泌物积聚加上张口呼吸痰液易结痂，可引起口腔细菌或真菌感染；每天給予口腔护理一日两次，眼睑闭合不全者，眼球长期暴露于空气中，引起角膜干燥，角膜炎等并发症，用纱布遮盖或眼罩遮盖，必要时用抗生素眼膏或眼药水保护眼睛。PVS患者长期卧床，局部组织遭受持续性垂直压力；大小便失禁，皮肤受潮湿刺激、污染，机体抵抗力下降等均可引起皮肤压疮。所以要求使用气垫床；同时保持床单位平整松软、清洁干燥，使病人舒适；每日用温水清洁皮肤，禁忌用刺激性强的清洁剂，同时不可用力擦搓，大小便失禁者，保持会阴部清洁干燥，每日准确记录出入量维持水、电解质平衡。提供合理营养以提高机体免疫力预防并发症的发生。 　　2.2治疗组：在护理人员饮食指导、常规治疗及护理的基础上，根据国家辩证分型标准对研究对象进行中医辩证分型，并依据辩证分型结果选取穴位，采用点、按、揉的按摩手法，对主穴及配穴持续点按揉，每次每穴3分钟，每日两次。每月运用营养状况评估表评定营养状况。 　　2.3疗效评价：根据治疗前后评分的变化进行评定，计算公式为:(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分times; 100%。评定标准:显效:治疗后积分减少ge;70%；有效:治疗后积分减少ge;30%且＜70%；无效:治疗后积分减少＜30%。 　　2.4采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。 　　3 结果： 　　见表1