运用PDCA管理对前列腺汽化电切除术后膀胱痉挛的影响.docVIP

精品论文 参考文献 运用PDCA管理对前列腺汽化电切除术后膀胱痉挛的影响 周小宁 毛艳群 曾丽媛 李凝香（广西桂林市人民医院 广西桂林 541002） 【中图分类号】R694【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0194-02 【摘要】 本文通过观察PDCA循环法在前列腺汽化电切（TUVP）术后患者膀胱痉挛护理的效果，得出结论：应用PDCA循环法管理膀胱痉挛，能明显降低TUVP术后膀胱痉挛的发生，缩短患者住院时间，提高患者对护理工作满意度。 【关键词】PDCA循环法 前列腺汽化电切 膀胱痉挛 康复 为了提高TUVP术护理质量，减少术后膀胱痉挛的发生，我科从2011年11月至2012年11月，将PDCA循环用于TUVP术后膀胱痉挛的管理，取得了较好的效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料　选择2011年11月至2012年11月行TUVP术患者90例，年龄60-85岁，平均年龄(73plusmn;3.56) 岁，随机分为干预组和对照组各45例。干预组应用PDCA循环法管理膀胱痉挛镇痛解痉；对照组应用输注泵定量镇痛，由麻醉师选用同一药物、剂量。两组患者年龄、文化程度、病情比较差异无统计学意义(Pgt;0.05),具有可比性。 1.2方法 1.2.1膀胱痉挛疼痛分型 根据症状分为轻、中、重三型[1]。轻型:导尿管周围有血性尿液外溢,冲洗液颜色变化不大,膀胱痉挛每天出现5-6次;中型:膀胱憋胀感,有阵发性下腹胀痛,但不剧烈,导尿管周围有血性尿液外溢,冲洗液不滴,膀胱痉挛1h-2h出现1次;重型:下腹部剧烈痉挛性疼痛,急迫的排尿感,冲洗液不滴,冲洗液血色明显加深,病人不断屏气,膀胱痉挛数分钟出现1次。剧烈的膀胱痉挛疼痛可诱发老年患者动脉痉挛,导致心脑血管的缺血,危及生命,应当引起高度的重视。 1.2.2运用PDCA管理膀胱痉挛实施方法 1.2.2.1计划阶段（Ｐ） 成立疼痛质控小组，由1名麻醉师、2名护士长及3名责任护士组成，管理记录TUVP术后患者膀胱痉挛的发生率、持续时间、发作频率等。 1.2.2.2 实施阶段（Ｄ） 制订计划，组织护理人员落实。由麻醉师组织护士学习麻醉止痛药物知识；护理人员对手术患者进行疼痛评估，制定疼痛健康教育路径，进行术前疼痛的知识宣教。护士观察患者术后1-5天膀胱痉挛情况，根据患者疼痛的分型进行护理，对轻型痉挛性疼痛患者给予心理护理，缓解病人的心理压力，可加快持续膀胱冲洗速度，如冲洗不畅，可用挤压导尿管，必要时用灌注器行生理盐水膀胱冲洗。对中型患者使用止痛泵，护士遵医嘱给予止痛药物。如出现膀胱痉挛时可肌肉注射哌替啶50mg、山莨菪碱10mg可减轻病人膀胱痉挛。对重型患者遵医嘱静脉镇痛解痉药，如生理盐水250ml+山莨菪碱10mg静滴。用0.04%利多卡因生理盐水间断冲洗, 每天3次, 每次3h-4h。 1.2.2.3检查阶段（Ｃ）　质控小组对实施项目进行检查，检查护士对疼痛管理等方面的知识掌握情况；解痉镇痛知识的宣教率；膀胱痉挛记录的准确性。为了解术后患者对解痉镇痛的满意度，质控小组成员不定期与患者交流，评价护士解痉疼痛管理水平。每位护士在质控过程中对照标准来自查解决小循环中的问题。 1.2.2.4处理阶段（A）　质控小组对调查结果总结经验，找出此流程的优点及存在的问题。做到每一次循环解决一些实际存在或潜在的护理问题, 以此循环发现问题予以纠正，落实整改措施。使PDCA循环能持续不断地运转。把没有解决或新出现的问题转入下一个PDCA 循环中。 2 结果 2.1两组患者术后5天???膀胱痉挛情况的比较 见表1。 表1 两组患者术后5天内膀胱痉挛情况的比较 3 讨论 3.1随着优质护理服务的开展，护士在疼痛管理中独特和关键的作用正日益凸现出来,良好的护理是缓解疼痛的重要环节和有效措施[2]。 3.2通过运用PDCA循环法管理，护士明确了自己是患者疼痛的主要评估者和止痛措施的具体落实者。通过语言沟通或观察患者各项生命体征等客观表现,判断疼痛是否存在以及疼痛的部位、性质、程度并制定相应的护理措施。对于正在接受疼痛治疗的患者, 护士还有责任观察止痛效果、有无不良反应，及时与主管医师沟通。 3.3 PDCA循环法针对前列腺术后膀胱痉挛发生的原因采取综合性的护理措施，有效降低了前列腺增生患者术后膀胱痉挛的发生率和持续时间，及时缓解术后并发膀胱痉挛，缩短了患者的住院时间。提高了患者对护理工作的