近四年剖宫产3500例原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 近四年剖宫产3500例原因分析 衡阳县人民医院妇产科 湖南衡阳 421200 摘要：目的 对各种因素的剖宫产进行临床分析，为如何控制剖宫产率提供参考依据。方法 回顾性分析我院2010年1月～2013年10月期间收治的3500例剖宫产产妇，对其临床资料进行比较和分析。结果 4年剖宫产率分别为69.08%（476/689）、70.93%（1042/1469）、71.23%（1055/1481）、72.70%（927/1275），剖宫产率呈逐年上升趋势。其中胎儿窘迫、社会因素及剖宫产再孕成为当前剖宫产手术指征的前三位，分别为19.11%、16.37%、12.40%。结论 胎儿窘迫、社会因素及剖宫产再孕成为当今剖宫产率上升的三大主因，也是手术并发症及产科医疗纠纷增加的主要因素之一。如何降低剖宫产率，是当今产科领域里及全社会亟待解决的一大难题。 关键词：剖宫产率；剖宫产指征；因素 当今我国产科界面临一个公认的不争事实：自然分娩率严重下降，剖宫产率呈现出异常增高的态势。自20世纪五六十年代的1%～5%到80 年代快速上升至30%以上，而90年代多数在40%以上，甚至高达60%～80%[1]。这种不正常现象已成为我国一个严重的公共卫生问题引起社会广泛关注。现就我院近4年来剖宫产率及剖宫产指征分布变化进行回顾性分析及讨论，旨在合理掌握剖宫产指征，鼓励自然分娩，降低剖宫产率。现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2010年1月～2013年10月在我院住院分娩者4914例，孕妇孕周32～42周，年龄18～45岁，平均28.42岁。其中农民人数占27.90%，城镇占72.10%。4914例分娩者中，选择剖宫产术式终止妊娠者3500例，剖宫产率为71.22%。 1.2 方法 对我院在2010年1月～2013年10月期间收治的3500例剖宫产产妇临床资料进行回顾性比较与分析。对导致采取剖宫产的各种指征及适应症因素进行回顾性统计分析与比较。 2 结果 4年剖宫产率分别为69.08%（476/689）、70.93%（1042/1469）、71.23%（1055/1481）、72.70%（927/1275），结果呈逐年上升趋势。其中胎儿窘迫、社会因素及剖宫产再孕成为当前剖宫产手术指征的前三位，分别为19.11%、16.37%、12.40%。而脐带绕颈的剖宫产比例也占了5.45%。4年中实施剖宫产术的指征分布比例见表1。 注：胎儿窘迫包括胎盘功能减退，产科合并症及并发症有妊高症、糖尿病、胆汁郁积症、胎盘早剥、妊娠合并子宫肌瘤或内外科疾病等，滞产包括潜伏期延长、活跃期延长及停滞、胎头下降停滞、第二产程延长等，其他包括引产失败、耻骨联合分离、早产、IUGR等。 3 讨论 3.1 导致我国剖宫产率异常升高的因素及态势 3.1.1社会因素 社会因素是指产妇无任何手术指征，或尚不足以构成指征的单一因素而拒绝试产直接要求手术者[1]。其中大部分是产妇及家属强烈要求的结果。由于现今多为独生子女，孕产妇及家属对生育结局的要求也越来越高，不但要保证母儿的安全，还要保证新生儿今后的体力和智力发育正常，这种巨大的社会压力给产科工作者带来很大困扰及高风险。剖宫产技术的飞速进步使得手术成为一件异常容易的事，半个小时即可完成。而自然分娩从临产征兆至胎儿娩出需要十几个甚至二十几个小时，在阴道分娩过程中只要有任何异常，孕产妇及家属似乎都不愿接受而坚决要求剖宫产结束分娩。当因无剖宫产指征遭到拒绝时，医生常会听到一些过激言词而增加心理压力，为避免后续风险，如产程进展不顺利、胎心改变等等，医务人员往往只能听从孕妇及家属的意见使剖宫产指征大大放宽甚至仅仅因为社会因素而行剖宫产术。再者，由于优生优育的愿望，产妇及家庭不愿让胎儿担当丝毫缺氧及产伤的风险；而且，人们法律意识和维权意识的提高与对分娩的高风险性认知不足这两者之间不相适应，产科工作者也缺乏有力的法律保护；当代年轻产妇不愿忍受长时间分娩过程中的疼痛；产妇及家庭对自然分娩的意义及好处缺乏正确的认识和足够的了解；担心自然分娩会使产道松弛而影响日后的性生活和谐；由于高龄初产者及辅助生育技术的进步，“试管婴儿”者日益增多，“珍贵儿”要求手术者也增多；尤其近几年来，择日择时分娩的问题也越来越突出，使无指征剖宫产率增加，或有一部分孕产妇来自上级领导、朋友、熟人的“特别关照”等等诸多社会因素也导致了产科医师掌握手术指征远