远红外线照射联合喜疗妥软膏对降低动静脉内瘘并发症的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 远红外线照射联合喜疗妥软膏对降低动静脉内瘘并发症的临床应用 陈益 　　昆山市第一人民医院友谊院区215300 　　摘要目的：探讨远红外线照射联合喜疗妥外敷治疗对预防透析患者动静脉内瘘并发症的影响。方法：选择90例采用自体动静脉内瘘进行长期血液透析的尿毒症患者，随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组采用喜疗妥软膏外涂，观察组组采用红外线照射加喜疗妥软膏外涂。比较两组患者透析4周后动静脉内瘘情况。结果：治疗4周后，观察组总有效率为97.67%，明显高于对照组的60.00%，两组比较差异有统计学意义(Plt;0.01)。观察组患者血管并发症的发生率为10.0%，明显低于对照组的33.3%，两组比较差异有统计学意义(Plt;0.01)。结论：在血液透析患者动静脉内瘘护理中，应用红外线照射联合喜疗妥软膏外涂，可有效减少硬结、红肿、血管狭窄等静脉炎发生率。 　　关键词尿毒症患者；血液透析；动静脉内瘘；喜疗妥软膏外涂；红外线照射；影响 　　【中图分类号】:R473.6【文献标识码】:B 动静脉内瘘是血液透析患者最理想的血管通路，是患者赖以生存的“生命线”，因此保护内瘘的通畅尤为重要。但由于透析的反复穿刺、拔针时压迫力度不同等多种原因均可导致血栓的形成、静脉炎、局部硬结、血管闭塞等并发症，他们将直接影响到内瘘的使用寿命。采用外如何能够更长久地使用自体动静脉内瘘，避免发生内瘘并发症是医护最关注的问题，本研究旨在观察红外线照射联合喜疗妥外涂对动静脉瘘并发症的治疗效果。报告如下。 　　1资料与方法 　　1．1一般资料 　　选择2013年2月_2015年5月接受血液透析治疗1个月以上且无内瘘并发症的患者90例，男47例，女43例；年龄28—72岁；其中原因不明18例，糖尿病肾病28例，高血压肾病11例，高血压。肾病15例，多囊肾3例，系统性红斑狼疮肾5例。将100例患者随机分为实验组和对照组，各45例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 　　1．2方法 　　1.2.1治疗方法 　　对照组采用喜疗妥软膏外涂，在血液透析24h后，对穿刺部位进行涂擦，2~3g/次，轻轻按摩15～20min，接着用??腹沿动静脉内瘘的走向按摩5~10min，然后外敷云南白药，专人观察其效果。实验组于血液透析结束24h后，用220V的100W飞利浦红外线理疗灯照射，距肢体30～40mm，每次照射30min，照射完毕后，用喜疗妥软膏于中食指腹顺时针方向均匀涂抹内瘘及周围皮肤组织5～6cm，轻轻按摩15～20min，直至药膏由白色变为无色完全吸附于皮肤，力度以能触及血管震颤为宜，每日3次。专人观察其效果，两组持续治疗4周，比较其疗效。 　　1.2.2内瘘护理方法 　　第一，每次透析前，做好血管评估，切忌急躁，用肥皂液清洗穿刺部位；严格无菌操作，动脉穿刺点应距吻合口3cm以上，动静脉穿刺点间隔至少8～10cm以上，采用绳梯式穿刺法，切勿定点穿刺，防止内膜损伤，引起吻合口血栓形成。护士应熟练掌握穿刺技巧，做到一针见血，提高穿刺成功率，使血管壁的瘢痕减少，内瘘阻塞的机会亦少，其使用寿命延长。若穿刺失败出现肿胀，应立即拔针按压，胶布固定，冰袋冰敷，24h后红外线理疗灯照射30min后，再用喜疗妥外涂。第二，透析过程中，必须密切观察生命体征的变化，特别是血压的变化，如发现患者低血压，立即输入生理盐水，减少血流量，取头低脚高位，降低跨膜压或改为旁路，必要时使用升压药，避免内瘘堵塞。第三，透析结束后，要快速拔针，对穿刺部位采取点状压迫，压迫力量确保可有效止血，并能扪及震颤或听到血管杂音为宜，手臂可稍抬高。压迫时间不宜过长，一般为15～30min；如有皮下血肿，24h内禁止热敷，24h后用红外线照射30lIlin后再用喜疗妥软膏外涂。第四，加强健康教育，禁止在内瘘侧戴手表，避免瘘侧肢体提重物，也不能用力过猛，防止瘘吻合口撕裂，出现吻合口处过度膨大，形成血管瘤。可在吻合口处戴上松紧适度的腕套加以防护；侧肢体严禁测血压、负重；不要穿袖口过紧的衣服，睡觉时不要把内瘘上肢放在枕后当枕头用；输液、抽血可加重内瘘血管壁损伤，应避免；保持内瘘侧肢体清洁卫生及皮肤干燥，避免潮湿；透析结束后，穿刺部位避免接触水；内瘘长时间抬高超过心脏水平，可使血流减少，造成内瘘阻塞；严格水分摄入，以防脱水过多而引起低血压造成内瘘塞；每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤、血管杂音，如出现内瘘震颤音减弱或消失、静脉流出道塌陷或出血不止或有内瘘血管疼痛，尽快到医院就诊。 　　1.2.3观察指标 　一个疗程后，对两组患者血管通路的具体情况进行比较，观察血管周围硬结软化、局部疼痛消失、血管弹性恢复等方面的情况，然后对疗效进行判断。以下为具体的判断标准：(1)无效：血管局部