选择性心脏冠脉造影１２８例影像表现分析.docVIP

精品论文 参考文献 选择性心脏冠脉造影１２８例影像表现分析 李强虎 　　罗平县人民医院放射科　云南　罗平　６５５８００ 　　【摘要】　目的　总结、归纳冠心病可疑病例选择性冠状动脉造影血管病变的有无、分布特点及规律,提高基层医院对冠心病的诊治能力.方法　对所选罗平县人民医院２０１３年初－２０１４年底,根据临床可疑冠心病的筛选标准所选病例１２８例,经飞利浦FD－２０数字平板探测器血管成像系统行选择性心脏冠状动脉造影的影像表现进行分析.结果　冠状动脉病变阴性者１５例,占１１．７２％,病变阳性者１１３例,占８８．２８％;所有血管病变具有不同的好发血管及区段.结论　选择性冠脉造影不仅能够确定冠心病的有无,同时能够明确了解冠脉病变的性质、分布及程度,对临床选择治疗方法具有决定性指导作用. 【关键词】　心脏　冠状动脉　选择性血管造影　影像表现【中图分类号】R３２２ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９３８－０２　　 　　随着人们生活水平的不断提高和工作、生活节奏的不断加快,冠心病的发病率呈逐年升高,发病逐渐低年化改变;同时人们的健康意识不断增强,对冠心病诊断和治疗的关注和治疗效果期望值日益增强,作为基层医院有必要加强对冠心病影像学表现的认识,增强对冠心病的诊治能力,提高诊治水平. １　资料与方法 　　１．１ 　一般资料　收集罗平县人民医院２０１３—２０１４年,可疑冠心病患者行冠脉造影病例１２８例的影像资料,其中男８５例,占６６．４１％,女４３例占３３．５９％; 年龄３８－８５岁,平均６０．５４岁. １．２ 　设备与方法采用飞利浦公司AlluraXperFD－２０数字减影血管成像系统,按常规消毒、局部麻醉,经桡动脉插管行选择性冠状动脉造影,所有病例均对左右冠脉进行选择性造影,取多体位采集电影动态影像观察. １．３ 　筛选可疑冠心病患者行选择性冠脉造影的标准:(１)胸痛,临床难以明确诊断;(２)心绞痛或心肌梗死;(３)不明原因的心脏扩大、心律失常和心功能不全;(４)心电图束支传导阻滞、ST 段及T 波改变;(５)无明显症状,但有高血压、糖尿病、吸烟、肥胖及年龄大于４０岁. ２　影像表现结果２．１　影像表现阴、阳性标准　将冠状动脉至少出现一种病变表现确定为阳性; 相关投照角度能够清楚显示冠脉血管主干、主要分支、分叉部位,三支血管无缺如,形态显示正常,分支血管管径移行性良好,走行柔和,显影密度均匀,造影剂充盈及清除速度正常,无任何异常病变表现者为阴性. ２．２　根据临床可疑冠心病筛选标准　所选患者１２８例选择性冠脉造影:阴性１５例占１１．７２％,阳性１１３例,占８８．２８％. 　　２．３　左右冠脉承载病变分类　本组病例病变包括闭塞、次全闭塞、狭窄、斑块、扩张、溃疡、瘘、长病变等(如图所示),其中左冠发生病变共计７种(无溃疡)２７４ 处(段),右冠发生病变７种(无瘘)２０７处(段). ２．４　按病变类别分类　各级别狭窄２４３处(段),斑块或内膜不光滑１５６处(段),次全闭塞３２处(段),闭塞２３处(段),扩张１７处(段),长病变８处(段), 溃疡１处(段),瘘１处(段). ２．５　按病变血管狭窄程度分类　狭窄达９５％者３７处(段),达９０％者５０处(段),达８０％者４０处(段),达７０％者１４处(段),达６０％者１８处(段),达５０％ 者１７处(段),达４０％者１８处(段),达３０％者２０处(段),达２０％者１９处(??), 达１０％者１０处(段). ２．６　以血管发生病变的多少排序　右冠近段７２例,右冠中段６５例,前降支近段５８例,前降支中段５４例,右冠远段４４例,回旋支中段３８例,回旋支近段３３ 例,回旋支远段２２例,第１对角支近段１９例,后降支１８例,第１钝缘支近段１５ 例,前降支远段１４例,左冠主支９例,右室后侧支５例,其它血管段共计１５例. ２．７　造影所示病变影像　图１、２、３张?? 男５２岁后降支完全闭塞,左室后侧支次全闭塞,左主干狭窄６０％,前降支近段狭窄５０％,远段狭窄９０％,第１ 对角支中段狭窄８０％,第２对角支近段狭窄９５％,第３对角支中段狭窄９０％, 右冠扩张,内膜不光滑. 　　３　讨论冠心病是指供应心脏的血管———冠状动脉发生粥样斑块增生或合并血栓形成,导致的管腔狭窄、阻塞,引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或坏死的一种心脏疾病,是严重危害人类健康的常见病,冠心病发病率逐年增高,且越来越趋向低年化.临床可以表现为心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭甚至心跳骤停等. 日常临床工作中,我们经常遇到大量农村患者对冠状动脉造影认识不足, 畏惧该检查致使普及程度还不高,基层临床医师对冠心病的诊断多是依靠临床表现推断,主观性较强,准确率不高,甚至对那些有心慌、心悸、胸闷、胸背痛、胸前区隐痛