通过处方分析浅谈复方新诺明的合理应用.docVIP

精品论文 参考文献 通过处方分析浅谈复方新诺明的合理应用 辛改香1 辛俊2 （1内蒙古鄂尔多斯达拉特旗计划生育服务站 内蒙古达拉特 014300) (2内蒙古鄂尔多斯市达拉拉特旗耳字壕卫生院 内蒙古达拉特 014300） 【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0191-02 【摘要】 复方新诺明是目前基层医院常用的抗菌药物之一，其具有抗菌作用强，口服方便的优点，然而，该药在使用过程中存在不合理用药现象，给患者的经济和健康造成了不应有的伤害。因此，严格掌握应用复方新诺明的适应症和禁忌症，根据病人情况和药物本身特点合理用药，使得处方正规化、合理化就显得尤为重要 【关键词】复方新诺明 处方 合理用药 复方新诺明是由磺胺甲基异恶唑和甲氧苄胺嘧啶的复合剂。具有抗菌作用强，口服方便的优点。目前为基层医院最常用的抗菌药物之一。笔者查阅本院处方5200张，其中应用新诺明（单方或与其他药物配伍）有300张，同时发现在该药使用过程中存在不合理现象，为合理应用，避光滥用，特撰写该文供大家参考。 1 作用特点 Co新诺明是由smz和tmp按5：1比例混和制成的，该药有两种（smz0.4g,tmp0.08g;smz0.1g,tmp0.02g），故其为复方剂。其具有下列特点：①可分别阻断微生物叶酸合成代谢中的前后两个环节。且半衰期相似，故能在体机保持稳定的浓度化，而发挥协同作用。从而抗菌作用提高数倍或数十倍。②故二药混合应用，各自用量减少，从而减轻了毒性反应。③抗菌作用强，疗程短，所以减少耐药菌株的出现。④二药合用扩大了抗菌范围和临床应用范围的抗菌素。⑤口服方便，由于上述优点，所以成为基本常用的抗菌药物。 2 用途 复方新诺明对大肠杆菌，痢疾杆菌，葡萄球菌作用较强，甲氧苄胺嘧啶对链球菌及大多数革兰氏阴性菌作用较强。且在血和尿中浓度高，保持时间长，两药合用抗菌谱广，可用于呼吸道，泌尿道和软组织感染，以及败血症、脑膜炎、中耳炎、伤寒、皮肤感染等。 3 用法及用量 用复方新诺明必须有严格掌握用药剂量及用药时间，一般成人每日2次，每次1g，儿童20-30mg/kg每日，分2次服用，饭后服，首剂加倍。 4 用药情况及讨论 4.1忽视用法 复方新诺明可刺激胃肠道，有恶心，呕吐食欲不振等反应，因此该处方中注明饭后服用，以减轻胃肠道反应。 4.2首剂未加倍 复方新诺明用药首剂应加倍，目的是使之充分与血浆蛋白结合，迅速地达到有效浓度，但85%的处方未注明首次加倍，结果必然延缓了达到有效血药浓度的时间，无疑将延迟病情的恢复时间。 4.3用药次数 因为复方新诺明和甲氧苄胺嘧啶的半衰期都为10-11小时，因此，合理的用药次数应为每日2次，但仍有3.8%的处方注明每日3次，每次1片，这样间隔时间短，剂量又不足，达不到血中有效浓度，所以抗菌效果大大降低。 4.4碳酸氢纳的配合应用 磺胺类药物在尿中浓度大，但在而酸性环境中容易形成结果而沉淀折出，导致血尿严重者可形成尿毒症，因此在应用磺胺类药时应配合等量的碳酸氢钠，并用多饮水。如复方新诺明用量相对较小，一般不需用服碳酸氢钠，但大剂量长期服用时，则需配服碳酸氢钠，以免在肾小管、肾盏、输尿管或膀胱内形成结晶沉淀，导致肾损害。 4.5过敏史 磺胺药过敏者不少见，因此用药前应详细询问有无磺胺药过敏史，如有则禁用，例如问诊患者，第一次固患化脓性扁桃体炎，服用新诺明后，全身皮肤出现经斑，因用药时间短，停药后自行消退。第二次又因扁桃体服用新诺明，全身双出现经斑刺痒，未停药，继而在颈部出现溃疡，医生方诊断对复方新诺明过敏，停药后，经治疗月余后才愈。 4.6药物配伍 复方新诺明常用治疗小儿腹泻、肠炎特别是治疗小儿腹泻的处方中常与乳酶生配伍。殊不知乳酶生是乳酸杆菌的干制品，服用后使肠内产生乳酸，以抵制腐败菌的繁殖，而达到治疗目的。而复方新诺明可以杀死乳酸杆菌，从而使乳酶生失去作用。还有处方配用维生素c，维生素c是酸性药物，从而加重复方新诺明对肾的损害。 4.7对肝肾功能的影响 复方新诺明的对肝肾功能有明显影响，所以肝肾功能不全忌用。在调查处方中有2.3%的配方中为治疗慢性肾炎，使之增加肾功能的损害。 综上所述，通过处方分析，在复方新诺明的使用过程中，特别是基层医疗单位严重存在着不合理的应用状况，给患者经济和身体造成不应有的损失，必须引起医务工作者的高度重视，严格掌握本药的适应症和禁忌症。要根据病人的年龄、感染部位、肝肾功