通过护理干预对老年髋部骨折的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 通过护理干预对老年髋部骨折的护理体会 贺永萍（滨洲医学院烟台附属医院 山东烟台 264100） 【中图分类号】R473 【文献标识码】 B 【文章编号】1672-5085 (2010)29-0305-02 近年来，随着社会的发展，生活水平、自我保健水平的不断提高，我国进入老龄化社会。然而，由于老年患者均有不同程度的骨质疏松，受轻微外力作用甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折，常表现为髋部骨折[1]，而且逐年上升。另外，老年人的生理特点，常并存其他系统的疾病，增加了护理的复杂性及难度。我院骨科于2008～2009年对64例老年髋部骨折患者进行了手术治疗，护理上根据老年患者的生理及心理特点，全面评估患者的健康情况，制定并实施详细的、有针对性的护理计划。现总结如下。 1 临床资料 本组64例，男30例，女34例；年龄60～94岁，平均74岁。股骨转子间骨折41例，股骨颈骨折23例；跌伤47例，车祸伤17例；23例股骨颈骨折均行人工关节置换术，转子间骨折2例行人工关节置换，37例行PFN固定，2例行鹅头钉内固定。64例患者中，有4例患者平时体健，入院查体无异常，60例在伤前均并存各种不同程度的内科疾病，其中并存1种14例，2种25例，3种21例，并存的内科疾病依次是：高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、中风后遗症、贫血及营养不良等。治疗结果：64例病人均顺利手术，痊愈出院。 2 术前护理 2.1 心理护理 老年患者在住院期间易出现多种心理异常。 创伤、住院与手术容易造成老年患者产生认知障碍，同时骨折后老年人生活不能自理，需要长期卧床及别人照顾，担心拖累家庭而容易出现情绪低落，易产生抑郁。所以往往对治疗和护理缺乏正确的理解和配合。护士在做每一项操作时都应耐心细致的解释，不可强制。关心并尊重病人，经常与病人及家属沟通，让家属经常看望病人，对无子女及丧失配偶的老年人，护理上更应注重细节，多问候，帮助解决一些问题，消除病人的疑虑，让病人感觉到亲切温暖。当病人情绪波动大，对医务人员有误解时，应耐心倾听病人的诉说，稳定病人的情绪，对老人提出的问题给予合理的解释。鼓励老年人调适好心理状态，能以积极的心态配合治疗和护理，以促进老年骨折病人的早日康复[2]。 2.2做好生活护理 应耐心细致的做好各项生活护理,保持口腔会阴皮肤清洁,鼓励病人多饮水，给予清淡易消化饮食，多食蔬菜、水果。在做好生活护理的同时，加强与患者的沟通，增进护患关系。 2.3牵引的护理 多数患者术前需行骨牵引或皮肤牵引术，保持牵引有效的同时应观察局部皮肤的颜色、温度、感觉，定期按摩，防止水泡及压疮发生，还应鼓励患者做力所能及的活动以促进血液循环，预防并发症。 3 术后护理 3.1 病情观察 术后密切观察神志、心率、心律、血压、SPO2变化及伤口渗血情况，同时还应观察切口是否有红、肿、热、痛等征象。 3.2 加强营养，维持水电解质平衡 老龄患者胃肠功能差，术前即可能存在营养不良情况，术后易出现水、电解质、酸碱平衡紊乱，定期监测血、尿中电解质及酸碱指标，合理补液，针对不同并存疾病给予不同饮食，一般进高热量、高蛋白、富含纤维素及维生素的食物，少量多餐，多饮水。糖尿病者给予糖尿病饮食，监测血糖；呕吐或消化道疾病患者可给予静脉营养，以顺利度过围手术期。 3.3 加强心理护理 术后我们要密切注意患者的意识、言语、饮食、睡眠状况有无异常。和患者谈话时要不怕麻烦，耐心地向患者讲解，减轻患者的心理负担。同时要加强与患者家属的联系，鼓励老年人的子女多陪伴患者，减少老年人的孤独感。同时应指导家属做到24h不离患者，并加强巡视。 3.4 并发症的预防 3.4.1常见并发症为褥疮、呼吸道、泌尿道感染与深静脉血栓。术后定时协助病人更换体位，保持床单平整、干燥，定时按摩受压部位，促进血液循环。股骨头置换术的病人翻身时应防止髋关节过度内收外旋致假体脱位。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，痰粘稠不易咳出时采取叩背，雾化吸入等方法。保持会阴部清洁，饮水每天至少1500ml以上，以预防呼吸道、泌尿道感染。 3.4.2老年患者术后易发生深静脉血栓。术后应早期指导患者行足趾、踝关节、股四头的舒缩运动及局部按摩，下肢保持外展中立位，同时将患肢抬高20-25deg;，避免患肢受压。 3.5功能锻炼指导 护士应根据病情、体力、耐力、手术固定情况和医生协商制定锻炼计划，教给病人有计划的功能锻炼，并定时给予指导与纠正。 4