造血干细胞移植并发肝静脉闭塞综合征的护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 造血干细胞移植并发肝静脉闭塞综合征的护理干预 王莉 昆明医科大学第一附属医院 云南昆明 650032 　　【关键词】造血干细胞移植；肝静脉闭塞综合征；护理【Key words】hematopoietic stem cell transplantntion；Hepatic veno-occlusive disease；nursing；【中图分类号】R322.1+23【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-111-02 　　造血干细胞移植( hematopoietic stem cell transplantation，HSCT) 是目前治疗血液系统疾病的最为有效方法［1］，在现代治疗学中占有重要位置［2］，可以使 50% 以上患者得到根治［3］。其机制主要是对病人进行全身照射、化疗、免疫抑制预处理后，既强烈的摧毁后将患者含有肿瘤细胞的血细胞彻底毁灭后，将正常供体或自体的造血干细胞经血管输注到受者体内，使其造血功能及免疫功能重建，达到治疗某些恶性或非恶性疾病的目的［4］。 　　1.HVOD 的发生机制、临床表现及诊断标准1.1HVOD 发生机制：在治疗过程中，由于是预处理的大剂量的放疗、化疗和免疫抑制剂引起的毒副反应造成的肝脏毒性损害，可损伤肝细胞和血管内皮细胞，部分凝血物质的性能也发生改变，使肝静脉受阻，表现为体液储留、无痛性肝大、胆红素升高，亦可有转氨酶升高，从而直接影响移植效果，既增加患者的痛苦又增加患者的费用，可以通过对加强患者的护理干预，从而减少肝静脉闭塞综合征的发生率、减轻患者的痛苦、提高移植成功率至关重要。现就移植期间患者的护理干预综述如下。 　　1.2HVOD 临床表现：肝静脉闭塞病HVOD 是HSCT 一种非常严重的肝脏并发症。临床表现为肝脏突发性痛性肿大，体重增加，腹水，门静脉高压症和胆汁淤积性黄疸，重者出现肝性脑病，继发性肝肾综合征；实验室检查有血小板减少，肝功能异常，丙氨酸转移酶（OPJ）升高，胆红素增高（以直接胆红素为主），凝血酶原时间和凝血酶时间明显延长。 　　1.3HVOD 诊断标准：西雅图移植中心提出的诊断标准为骨髓移植(BMT）后20 天以内有以下3 项中的2 项者：（1）黄疸（血清胆红素gt;34.2）；（2）肝大和右上腹疼痛；（3）腹水和（或）不能解释的体重增加gt;2%。但是20 天后仍有可能发生肝静脉闭塞病。巴尔的摩移植中心的标准为血胆红素gt;34.2，再加上以下3 项中的2 项：（1）肝大，常为疼痛性；（2）腹水；（3）体重增加5%以上，Carreras 等［5］等将组织学证实的HVOD 与上述2 种临床诊断标准比较，具备西雅图诊断标准2 项者符合率只有60%，但具备3 项者符合率达91%。巴尔的摩的诊断标准与组织学诊断符合率较高，也达91%。B 超也有助于诊断。肝活检诊断虽可靠，但HVOD 多伴血小板减少，活检有一定危险性。临床诊断时要注意与急性GVHD、药物性肝炎、感染性肝损害等鉴别，GVHD 黄疸往往同时有皮疹和腹泻，且腹水较少见。 　　2．护理干预措施2.1 移植前的干预：肝静脉闭塞综合征预防重于治疗，移植前评估患者肝脏状态，如有肝炎或肝功能异常者，应积极给予处理甚至推迟移植时间，移植前肝功能应基本正常，文献报道［6］，移植前乙型肝炎患者HVOD 的发生率明显增高，预处理中适当减少Bu 剂量，近年来开展的非清髓性预处理可望减少HVOD 的发生率。自移植日至移植后30 天应用小剂量肝素及自移植前8 天至移植后30 天前列腺素能显著降低HVOD的发生。此外，中药复方丹参注射液也有一定的预防作用，使用抗氧化药物如还原型谷胱甘肽，2.2 药物治疗干预：积极对症和支持治疗，限制患者钠盐摄入，改善微循环；应用利尿合剂，改善肾血流量；纠正低蛋白血症，避免使用前列腺素抑制剂等。尤其注意水盐平衡，严格记录出入量，维持水电解质平衡，多脏器衰竭是HVOD 的主要死亡原因。 　　2.3 生活方式干预：①选择适合患者的锻炼方法：根据患者平时的习惯及其个人的身体状况选择适当的锻炼方式及强度，以增强患者的体能耐受力，有益于强壮体格，有利于舒缓压力，促进身心健康。在锻炼时要注意选择低强度、低频次的运动，减少耗氧，避免高强度的锻炼使得骨骼关节受重压后造成损伤。②向患者说明全环境保护的目的，使其自觉的做好自我护理：皮肤每日用 1∶ 2000 洗必泰擦浴。口腔每日在晨起、三餐前后、睡前用漱口水含漱，并保持漱口液与口腔黏膜的接触不少于 5min。用利福平、氯霉素滴眼点鼻，75%酒精清洁外耳道等；③生活规律：按时饮食、服药、休息、锻炼等；④保证每日足够的睡眠。 　　2.4 在护理过程中应注意观察病人有无黄疸、腹痛、腹水、腹胀、体重增加、肝区疼痛等情况等，每日清晨在空腹状