重型颅脑外伤气管切开的护理.docVIP

精品论文 参考文献 重型颅脑外伤气管切开的护理 郑会1 谭芳（通讯作者）2 （1三峡大学第一临床医学院 湖北省宜昌市中心人民医院 湖北宜昌 443000) (2湖北省宜昌市第三人民医院 湖北宜昌 443000） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）26-0298-02 重型颅脑外伤是指广泛颅骨骨折，广泛脑挫伤，脑干损伤或颅内血肿，昏迷6小时以上，Glasgow评分为3～7分[1]。病人常因咳嗽和吞咽反射减弱或消失，气道内分泌物明显增多或者脑脊液鼻漏，血块堵塞鼻腔导致气道受阻或者窒息。为确保患者呼吸道通畅，改善脑缺氧，减轻脑水肿，常行气管切开术或者气管插管，以保证充分的气体交换（本文重点是气管切开）。虽然气管切开改善了各种原因引起的呼吸困难，但由于气管切开口丧失了鼻腔、咽部对吸入气体的湿化、温化和过滤的功能，常可引起呼吸道粘膜干燥和肺部感染。因此气管切开的护理质量，直接影响病人的康复进程和预后。2007年2月～2009年10月，我们通过对132例重型颅脑损伤后行气管切开术病人的精心护理，并在具体措施上进行了大胆的改进和创新，取得了成功经验，获得了满意效果。 1 临床资料 本组132例气管切开患者，男98例，女34例，年龄3～74岁，平均年龄38.5岁，脑挫裂伤48例，颅内血肿39例，脑干损伤16例，其它29例。所有患者均行气管切开。 2 气管套管的管理 2.1 术后当天取平卧位，保持头与躯干平行，以免发生脱管和防止套管损伤气管内壁。术后24小时内注意切口出血情况。 2.2 气管内套管的消毒处理方法 我们购入同一型号的外套管另外各配置了10个以上内套管，先把这10个内套管清洗、高压蒸气灭菌后备用，再按常规每4～6小时取出内套管，将灭菌后的同型号内套管置入。取下的已污染的内套管经初步处理后送供应室集中清洗消毒、高压灭菌备用，如此循环。该方法既节约了时间，也有效的降低了肺部感染的发生率。 3 吸痰 3.1 准备专用的气管切开护理包及吸引装置，坚持每次吸痰都更换一双手套和一根吸痰管，即一人，一手套，一根吸痰管，一把持物镊。 3.2 掌握吸痰时机 ???根据听诊确定痰液位置后及时吸痰。 当呼吸道痰液累积到一定的程度，可在胸部听到痰鸣音，正常情况下是管性呼吸音，但听到病人发出“呼噜”声或听诊器置于胸骨上窝时出现痰鸣音，表明大量痰液积淤在上气道，应该立即吸痰；当听诊器放置于3-4胸椎旁，支气管肺泡呼吸音中夹杂着“呋丝”声是分泌物粘附在支气管内形成薄膜，使官腔狭窄，气流通过时产生振动而致，痰液多存留于下呼吸道，痰鸣音相对固定，痰液较难吸出时，可加大雾化吸入量及次数，结合自下而上叩背，使粘附在气管壁上的痰液震荡脱落而排出，如在胸骨上窝听到痰鸣音即可吸痰。 3.3 掌握吸痰技巧 吸痰前将吸痰管用生理盐水湿润，在无负压情况下，伸入气管，然后打开吸引，轻轻旋转，边吸边转，慢慢提起，手法要轻柔，并严格无菌操作，不可反复抽吸。吸引器负压成人应控制在300～400mmHg，儿童在250～300mmHg[2]；每次吸痰时间不超过15秒，每轮吸痰不得超过2次。 4 气道的湿化[3] 4.1 超声雾化吸入 应用生理盐水40毫升加庆大霉素8万ｕ，必要时根据病人的症状给予地塞米松，并根据患者痰液的性质调节雾量，使喷雾由气管切开口喷向气管深处，与痰液充分接触，湿化，然后将稀释后的痰液及时吸出，雾化吸入每日4-6次为宜，每次雾化10-20分钟后及时吸痰。 4.2 通过气管套管口吸氧的患者，应注意吸入氧的湿化。氧气湿化瓶内根据病情可使用蒸馏水，生理盐水，20%～30%乙醇等，湿化溶液装1/2-2/3满，吸氧流量一般成人为2～4L/分，脑水肿及脑缺氧严重者流量为4～6L/分。无自主呼吸患者呼吸机的调节应为湿化后正压给氧。 5 并发症的防治 5.1 脱管[4]：脱管的原因有很多，如发生脱管，应立即报告医生并在医生到来之前用镊子或者持物钳撑开气管切开口，然后配合医生在常规消毒下重置气管套管，并给予氧气吸入，密切观察生命体征。 5.2感染[5]：手术切口感染主要还是来源于痰液污染，其后果严重，最大的危险是细菌向下蔓延至肺部引起下呼吸道感染。这类病人重在防治，管理好切口，经常更换切口纱布，保持其清洁和干燥，经常吸痰，经常进行痰培养，合理使用抗生素等。 6.拔管[6]：病人病情好转，咳痰有力后应尽早拔管，防止因长期戴管而诱发炎症、出血