重型颅脑损伤并发应激性溃疡的预防和护理.docVIP

精品论文 参考文献 重型颅脑损伤并发应激性溃疡的预防和护理 韩平（安徽宿州皖北煤电集团总医院 234011） 【摘要】目的 探讨颅脑损伤后应激性溃疡的预防和护理措施。方法 对60例重型颅脑损伤患者采取早期留置胃管观察及药物预防。结果 60例重型颅脑损伤患者中出现18例应激性溃疡，经过积极有效的治疗和护理后，得到迅速有效的控制，治愈率83.3%。结论 重型颅脑损伤早期干预，严密监护，及时治疗，有效减少应激性溃疡的发生率，提高治愈率。 【关键词】重型颅脑损伤 应激性溃疡 预防 护理 重型颅脑损伤由于创伤、手术、失血等因素，直接或间接导致胃黏膜屏障防御能力降低，患者机体处于应激状态，并发上消化道出血发生率较高，严重时造成溃疡大出血，引起失血性休克，直接威胁病人生命。因此，对急性创伤病人特别是重型颅脑损伤病人应严密观察病情变化，做到早预防、早发现和早治疗。我科2010年9月-2011年10月对收治的60例重型颅脑损伤患者实施早期干预，及时治疗和精心护理，有效减少应激性溃疡的发病率，提高治愈率。现报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例60例，男48例，女12例，年龄16岁～63岁，平均39.8岁，GCS评分le;8分，其中广泛性脑挫裂伤20例，硬膜外血肿24例，硬膜下血肿16例，脑内血肿8例，弥漫性轴索损伤5例。 1.2 结果 60例重型颅脑损伤患者早期均留置胃管行肠内营养，发生应激性溃疡者18例。11例于伤后3～4d内出现，7例于伤后5～7d出现，均为轻中度出血。2例患者因颅脑损伤病情较重，抢救无效死亡；1例自动出院；15例经过积极有效的治疗和护理后，得到迅速有效的控制，治愈率83.3%。 2 预防及治疗 2.1 早期留置胃管 重型颅脑损伤病人在积极治疗原发病的同时，如无禁忌，入院后应尽早或6h内留置胃管[1]，接负压引流盒进行胃肠减压，不仅可减轻胃内压力，同时减少胃内容物对胃黏膜刺激，有利于胃黏膜的修复。同时通过抽吸胃液，观察胃液的颜色、性质、量，监测胃液ph值，及时留取胃液标本送检进行隐血试验，能早期发现应激性溃疡，以便及时采取有效措施控制出血。 2.2 早期进食 重型颅脑损伤患者早期进食能中和胃酸，保护胃黏膜，有效预防应激性溃疡[2]。对伤后早期无应激性溃疡发生的患者给予鼻饲流质饮食，以对抗胃酸的分泌或中和已分泌的胃酸。对胃液隐血试验阳性者可给予0℃～4℃冷流质，隐血试验三次转阴后恢复温凉流质。 2.3 早期预防用药 ①早期遵医嘱预防性使用制酸剂和质子泵抑制剂。胃酸增加是应激性溃疡发生的重要原因之一。早期使用西咪替丁0.4g/d～0.8g/d或泮托拉唑40m g/d～80m g/d临床效果较好。②早期胃黏膜保护剂应用，能阻止胃酸、胃蛋白酶及胆汁的渗透、侵蚀。本组病人选用硫糖铝，效果较好。 2.4 及时药物止血 对出现咖啡色胃液或有明显消化道出血者可通过胃管给药：冰盐水100m l+去甲肾上腺素8m g胃管注入并保留30m i n后给予云南白药、凝血酶q6h交替胃管注入。中重度出血应配合静脉止血药物应用。积极止血的同时，根据失血量的多少及时补充血容量。输血以新鲜血为宜。 3 观察及护理 3.1 病情观察 ①连续动态观察患者意识、生命体征、静脉充盈及肢体温度、皮肤色泽等，伤情愈重，溃疡出血几率愈高。如果出现呼吸急促、烦躁不安、脉搏细速、血压下降、尿量减少、面色苍白、皮肤湿冷提示有出血可能。②观察病人的呕吐物，定时抽吸胃液，如颜色可疑，可留取标本行胃液常规及隐血试验。如从胃管内抽吸出血性或咖啡色胃液，提示应激性溃疡，应及时报告医生尽快处理。③观察大便，出现柏油样便提示上消化道出血，必要时留取大便标本做隐血试验。④重型颅脑损伤患者早期出现顽固性呃逆，多是应激性溃疡的早期表现，应引起高度重视。 3.2 护理 3.2.1 呼吸道管理 重型颅脑损伤并发应激性溃疡病人常因呕血造成误吸，阻塞气道或引起肺部感染，使脑组织缺血、缺氧加重。因此护士应严密观察血氧饱和度及呼吸变化，并积极采取措施，保持呼吸道通畅。如呕血时头偏向一侧、及时清理呕吐物和呼吸道分泌物、定时做好人工气道气囊上分泌物的清除等，以避免误吸的发生。 3.2.2 饮食护理 早期留置胃管给予鼻饲流质，一般选牛奶、米汤，必要时给予要素饮食。注意选择合适体位；掌握好鼻饲时机、量、速度避免误吸。每次喂食前抽吸胃液进行观察，少量出血者无需禁食，对出血量大伴有呕吐者应禁食，待出血停止24h后可给少量温凉流质。 3.2.3 顽固性呃逆