重型颅脑损伤并发症的预见性护理.docVIP

精品论文 参考文献 重型颅脑损伤并发症的预见性护理 张玉红 张春云(山东省临朐县人民医院临朐262600） 【摘要】目的:探讨护理干预对减少重型颅脑损伤患者并发症的影响。方法:选择经确诊的重型颅脑损伤患者63例，对照组采取常规护理，观察组在常规护理基础上，实施预见性护理干预措施，并比较2组住院32天并发症的发生情况。结果:观察组并发症的发生率明显低于对照组，2组差别有统计学意义(plt;0．05)。结论:对重型颅脑损伤患者实施预见性护理干预可减少并发症发生，提高救治成功率。 【关键词】重型颅脑损伤；并发症；护理干预 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0281-01 重型颅脑损伤是颅脑外科常见急、重症病,此类病人常需要气管切开和机械通气、营养支持等,由于需要多系统监护,病人身上常置有多个管道,破坏原有的保护屏障;加之病人机体???于损伤应激状态, 长期卧床,抵抗力低下,极易发生各种并发症,加速病人的死亡。为减少并发症,降低死亡率,通过早期护理干预,对预防重型颅脑损伤患者并发症的发生起到良好效果,现报告如下。 1临床资料 1．1一般资料:我院2006 年1月～2008 年12 月共收治重型颅脑损伤患者63例，对照组31例，其中男22 例，女9 例，年龄19～60 岁，平均(37．3plusmn;8．3)岁；观察组32例，其中男21 例，女11例，年龄18～61 岁，平均(28．1plusmn;8．3)岁。2组病例在性别、体重、病情程度等方面经统计学处理均无明显差异(pgt;0．05)。 1.2诊断标准:均经磁共振成像或头部CT证实结合临床表现GCSle;8分，符合重型颅脑损伤的诊断标准。 1．3方法:对照组患者入院后实施遵医嘱输液、止血、降颅压、抗生素皮试、生命体征观察、发现病情变化通知医生，做好术前准备等常规护理。观察组患者除进行常规护理外，实施系统的有针对性的预见性护理干预，具体措施如下： 1．3．1心理应激的干预:患者和亲属因缺乏疾病相关知识常表现紧张、焦虑恐惧、悲伤等心理问题，因此护理人员通过讲解疾病相关知识，介绍环境，疾病预后，日常生活及各道管管理要求等， 给患者及家属良好的社会支持，增强医嘱依从性。 1．3．2预防脑疝:(1)保持室温20～22℃，湿度60～70％，减少探视陪伴人员保持环境安静。 (2)绝对卧床，根据病情取平卧位头偏一侧，抬高床头15deg;～30deg;。(3)在颅脑损伤早期，不宜过多搬动患者，保持呼吸道通畅，及时使用止呕剂，尽量减少吸痰次数，勿用力排便等避免颅内压增高的动作，躁动者用镇静剂。(4)维持输氧管通畅，充分吸氧3～5L。(5)根据医嘱正确使用脱水剂及利尿剂，严格掌握剂量和使用时间。(6)密切监测生命体征，观察病情及记录，及时处理颅内压增高问题，防止脑疝发生。 1．3．3预防应激性溃疡:遵医嘱应用抗酸剂减少胃内酸度，增加胃粘膜屏障作用。(2)伤后观察12h，病情无加重，可酌情进食。(3)有意识障碍不能进食者2～3d 内禁食，予补液，每日液量1500～2000ml。一般伤后48h 出现肠鸣音时开始鼻饲流质，以中和胃酸，提高胃肠粘膜屏障防御功能。(4)鼻饲前需观察胃液量、颜色及大便量、色泽、次数及时送检，一旦发现有消化道出血征象，及时通知医生及时处理。 1．3．4防止电解质紊乱:(1)根据医嘱输液，保证患者机体营养供给，适当调节饮食。(2)准确记录24h 出入量。若尿量平均每小时超过300～400ml，通知医师及时处理。(3)严格掌握利尿剂的使用指征，并注意观察利尿效果。(4)高热患者及时采取降温措施，及时补充丢失的水分和盐。(5)呕吐、腹泻、便血时暂禁食，以免加重病情。(6)脑脊液外漏者准确记录漏液量。(7)严密观察病情，特别是病后3～5d 内，在原发病体征的基础上出现意识障碍加重，心率加快，球结膜水肿等应考虑低钠血症。血钠低于120mmol/L 时静脉补钠与口服、鼻饲补钠相结合。 1．3．5预防肺部感染:(1)神志清醒的患者，教会其掌握正确排痰方法，协助翻身叩背。昏迷患者将头部抬高15deg;～30deg;，背部垫软枕，颈下略高，使颈部伸展拉直气道，以畅通呼吸道，有效防止误吸并能增加脑部静脉回流，降低颅内压。(2)严格掌握吸痰指征及方法，进行有效吸痰。每次吸痰前后予高流量吸氧1min[1]，以免发生低氧血症，并严格遵守无接触技术。(3)保持室内恒温、怛湿及空气新鲜，定时消毒。每日口腔护理2次，预防口腔感染。张口呼吸者口唇覆盖无菌生理盐水双层湿纱布，以保持吸入空气有一定的湿度。(