重度妊娠高血压疾病并发脑出血的预防.docVIP

精品论文 参考文献 重度妊娠高血压疾病并发脑出血的预防 彭传荣（信阳市第四人民医院 河南信阳 464100） 【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0158-02 【摘要】目的 重度妊娠高血压疾病并发脑出血的防治。方法 对本院2007年5月至2011年11月收治的重度妊娠高血压疾病子痫 子痫前期100例患者，防止脑出血发生的治疗进行回顾性分析。结果 100例子痫 子痫前期患者，1例并发脑出血，于入院后2小时死亡。余99例病情稳定后，分别行剖宫产终止妊娠和阴道分娩，无脑出血发生。结论 对重度妊娠高血压疾病子痫,子痫前期患者在治疗时为防止脑出血的发生，采用综合治疗应把血压稳定在150/100mmHg以下，对孕妇及胎儿较为安全，可降低母婴死亡率。 【关键词】子痫 子痫前期 脑出血 防治 重度妊娠高血压疾病包括子痫 子痫前期，它是妊娠高血压疾病的严重阶段，易发生脑出血。一旦发生严重危及母子生命安全，现将我院收治的100例重度妊娠高血压疾病。在防止脑出血发生的治疗情况介绍如下。 1 临床资料 1.1一般质料 本组患者100例，年龄最小的22岁，最大的36岁，平均年龄29岁。初产妇59人，经产妇41人。1例发生于孕中期，99例发生于孕晚期。子痫11例，子痫前期89例，发生脑出血1例，这例病人入院时已昏迷、瞳孔散大,1例发生HELLP综合征。 1.2临床表现 100例都出现妊娠高血压疾病的三大临床表现，下肢水肿（+～++）65例，下肢水肿（+++）35例。血压都大于160/110mmHg,其中16例血压大于200/140mmHg,蛋白尿（++～+++）76例，蛋白尿（++++）24例。头痛、视物模糊89例，抽搐11例。 1.3治疗方法本组100例病人，采取解痉、降压、利尿、适时终止妊娠的治疗原则。硫酸镁17.5～20g/24小时，滴速控制在2g/小时以内。降压采用酚妥钠明10～30mg加入10%糖水250ml静滴。也可用硝普钠25mg，滴速控制在10～20ug/分，根据血压调滴速。对全身水肿、合并脑水肿者使用速尿20～40mg。如血浆黏度＞1.6，红细胞压积＞0.35,行扩容治疗。加强对母儿的监护，注意血压的变化，注意体重的变化，尿蛋白每周查2～3次，至孕37周可考虑终止妊娠。对治疗无好转者，孕32～34周考虑终止妊???。待病情稳定4至6小时，即考虑终止妊娠，以免再次发生抽搐。终止妊娠的方法,多采用剖宫产。本组100例病人89例采用剖宫产，11例阴道产。 1.4结果 100例子痫 子痫前期患者经治疗至孕32周～37周，血压稳定在150/100mmHg以下，自觉症状减轻，本组100例病人89例采用剖宫产，11例阴道产。新生儿成活，母亲安全，1例病人于入院时已出现脑出血，入院后2小时死亡。11例子痫患者，5例至孕37周剖宫产结束分娩。5例在孕32～34周剖宫产终止妊娠。89例子痫前期患者，78例在孕34～37周剖宫产终止妊娠，11例经产妇在孕37周后宫缩发动，自阴道分娩。部分新生儿转新生儿科治疗。产妇痊愈出院。 2 讨论 2.1 妊娠高血压疾病脑出血的诱因，妊娠高血压疾病的基本病理变化为全身小动脉痉挛，由于脑内小动脉急剧持久痉挛，致毛细血管功能障碍，通透性增加，而使颅内压升高，在此基础上血压进一步升高，当平均动脉压ge;130mmHg，则自身调节功能失衡，可引起血管破裂出血。如妊娠前已有颅内动脉瘤或脑血管畸形等器质性改变时，血压轻度升高即可能使血管脆弱部分破裂发生出血。此外，妊娠后期血容量增加，发生血液动力学改变，妊娠期或分娩期腹腔内压力增加，以及妊娠期血液中激??的变化，如雌激素可使异常血管发生扩张，松弛素可引起动脉瘤壁结缔组织改变，也都是发生脑血管破裂出血的诱因。 2.2 妊娠高血压疾病脑出血猝死原因及表现 猝死原因主要由于严重脑出血，使颅内压容量突然增加，受损脑组织水肿，颅内压迅速而明显增加，导致天幕疝或枕大孔疝，致使脑干受压，生命中枢受损，呼吸衰竭而致猝死。猝死性脑出血临床表现特点，血压和颅内压明显升高，常伴有昏迷，由于颅内压升高又促使血压升高，更加重出血及猝死的危险。脑实质出血后3/4破入脑室，使大脑组织和脑干受压，变形移位，发病后1到2小时即可陷入深昏迷，昏迷发生越早，预后越差[1]，检查时可见双瞳孔不等大，四肢瘫痪，两侧椎体束征阳性，出现去脑强直，提示病情险恶。 2.3 妊娠高血压疾病脑出血的预防 ①凡重度妊高征经硫酸镁等综合治疗，平均动脉压ge;130mmHg，舒张压ge;110mmHg者，必须常规降压，使平