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重建钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折116例分析
精品论文 参考文献
重建钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折116例分析
周欣(通讯作者)* 吕魏 季航宇 储波 杨文杰
(无锡市锡山人民医院分院骨科 214105)
【摘要】目的 探讨重建钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折的方法与疗效。方法 回顾收治的116例锁骨中段粉碎性骨折的患者,采用切开复位重建钢板(非锁定重建钢板98例,锁定重建钢板18例)内固定,术后早期不负重功能锻炼。结果 116 例患者均获随访时间6 ~ 16 个月(平均13.5 个月)所有患者均获骨性愈合,愈合时间2 -4.5月(平均3.3月)。无锁骨下血管、神经损伤,无肺脏损伤,无切口感染、骨不连,无内植物松动、断裂发生。肩关节功能依据Constant标准,优105例,良11例,优良率100%。结论 重建钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折疗效满意。术中注意保护软组织。谨慎的使用钢丝固定碎骨块。对新鲜骨折,植骨是可以避免的。不推荐广泛运用锁定重建钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折。
【关键词】锁骨骨折 骨折固定术 内 重建钢板
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2013)33-0010-02
锁骨骨折是较为常见的骨折,约占全身骨折的5.98%[1]。Allman [2] 将其分为三组:中1/ 3、外1/ 3和内1/ 3骨折, 其中中1/ 3 骨折最为多见,且多为粉碎性骨折,约占全部锁骨骨折的75~ 80%[3]。2006年10 月~ 2012 年12月无锡市锡山人民医院分院共收治锁骨中段粉碎性骨折患者116例,均采用切开复位重建钢板(其中非锁定重建钢板98例,锁定重建板18例)内固定治疗,疗效满意,分析如下:
1 材料与方法
1.1 病例资料
本组共116例,男84例,女32例;年龄10-79岁,平均44.6岁;致伤原因:跌伤60例,交通事故伤50例,坠落伤3例,棍棒打伤2例,重物砸伤1例;右侧67例,左侧49例;合并多发伤5例,合并肋骨骨折13例;所有病例均为粉碎性骨折,移位明显;均为闭合性骨折;受伤至手术时间2小时至11天,平均21.7小时。手术时间35-120分钟,平均65分钟。
1.2 治疗方法
采用臂丛麻醉,患肩垫高,患者取仰卧位或沙滩椅位,于锁骨前方以骨折断端为中心沿锁骨走向作适当长度切口, 切开软组织,暴露骨折,尽量保护锁骨上的软组织,清理血肿,复位骨折, 据锁骨形态选择直型或S型7-10 孔3. 5mm重建钢板,必要时予塑形,将钢板置于锁骨上方,骨折两端螺钉至少各固定六层皮质。对较大碎骨块,可以双股0.6mm钢丝捆扎复位,待钢板固定后,取出原固定钢丝,再次以钢丝固定骨折于钢板上。术中C臂机透视确认骨折复位效果。
1.3术后处理
术后患肢悬吊固定2周,术后第一天即开始患侧肘关节、腕关节功能锻炼,术后三天逐步开始患肩被动钟摆样功能锻炼,2周后去悬吊逐渐加强主动功能锻炼。在未经X线片证实骨折愈合前禁止负重锻炼。视骨折愈合情况,术后两周、1.5月、3月、4月、5月、6月复查X线。
2 结果
所有患者术后复查X线片均示骨折复位好,内植物位置良好。伤口均一期愈合。所有患者均获得随访, 时间6 ~ 16 个月(平均13.5月),均获骨性愈合,愈合时间2 -4.5月(平均3.3月)。无锁骨下血管、神经损伤,无肺脏损伤,无切口感染、骨不连,无内植物松动、断裂发生。据患者意愿于术后12月以后取出内植物。术后患肩关节功能评定采用Constant标准[4],评价标准:90~100分为优,80~89分为良,70~79分为可,<70分为差。其中优105例, 良11例, 本组优良率100%。典型病例见图1-6。
3 讨论
3.1锁骨的解剖特点及中段骨折的机制
锁骨是连接上肢与躯干的惟一支架,前面观近似直形,上面观近似“S”形。锁骨有两个弯曲,外侧弯曲凹向前方,而内侧弯曲凸向前方。锁骨沿其长轴外1/3呈扁平状,中1/3呈管状,内1/3呈菱形。锁骨骨干较细,且有弯曲,遭受外力后易骨折。而锁骨中外1/ 3交界处骨干从管状变为扁平状,通过上肢或肩部的外力在此交界处产生剪切应力,因此,大部分骨折都发生于中外1/ 3处。其骨折机制常为手在伸展位跌倒时,外力沿上肢向上传导,通过盂肱关节作用于锁骨产生骨折[5]。也有部分骨折为棍棒直接暴力殴打或重物砸伤导致。锁骨中段骨折多为不稳定的粉碎性骨折。
3.2锁骨中段骨折的治疗方法 锁骨中段骨折的治疗方法很多,有报告指出有200多种。可分为非手术治疗及手术治疗两大类。以往观点以非手术治疗为主,方法为8字绷带固定双肩关节6~8周
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