重症急性胰腺炎患者的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 重症急性胰腺炎患者的临床护理体会 吴丽娟 　　（黑龙江省鹤岗市人民医院 吴丽娟 154101） 　　【摘要】目的：对重症急性胰腺炎的临床护理方法进行讨论和分析。方法：收取2013年我院收治的36例急性胰腺炎患者的临床资料，对其进行回顾与分析。结果:经过我院的及时诊治和精心护理后，36例患者的状况均有明显的改善，无死亡病例。结论：重症急性胰腺炎病人的并发症是导致死亡的关键因素，因此对脏器功能的预防性监护尤为重要，从而降低并发症的发生率和死亡率，提高了治愈率。 　　【关键词】急性胰腺炎；护理；分析 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）04-0217-02 　　急性胰腺炎是指由多种因素所引起的胰酶激活，然后胰腺的局部出现炎症反应为主要特征，有时会有其他器官功能改变的疾病。据??者的临床表现还可分为轻症和重症[1]。大部分患者的病程都为自限性，其中有部分的患者其临床经过较为凶险，且此病的死亡率较高。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2013年我院共收治急性胰腺炎患者36例，其中男性患者21例，女性患者15例，年龄最小的为23岁，最大的为76岁。其中胆源性8例，酒精性13例，高脂肪餐后7例，机械通气8例；患者主诉有腹痛、恶心、发热、腹胀等症状。 　　1.2 方法 　　凡伴有胆道下端梗阻或胆道感染的患者，应该早期或急诊手术，解除梗阻，通畅胆道引流。手术方法可选择经纤维十二指肠镜下Oddi括约肌切开取石及鼻胆管引流，或实施开腹手术，包括胆囊切除、胆总管探查，明确胆总管下端有无阻塞，根据需要可加做小网膜囊及胰腺区引流[2]。大多数需要实施胆囊切除术，可采用腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术，争取行术中胆道造影，发现或怀疑有胆总管内结石者，应探查胆总管。如怀疑感染时，做CT及CT引导下细针穿刺术，判别胰腺坏死及胰外侵犯是否已有感染。 　　2.护理 　　2.1 疼痛护理 　　禁食、胃肠减压，以减少对胰腺的刺激。遵医嘱给予抗胰酶药物、阿托品等解痉药物或盐酸哌替啶，必要时在4～8小时后重复使用。协助病人变换体位，使之膝盖弯曲、靠近胸部以缓解疼痛；按摩背部，增加舒适感[3]。 　　2.2 防治休克 　　密切观察病人生命体征、神志、皮肤黏膜温度和色泽；准确记录24小时出入水量和水、电解质失衡状况；必要时留置导尿，记录每小时尿量。早期应迅速补充液体和电解质。根据脱水程度、年龄和心功能调节输液速度，输全血、血浆[4]。重症胰腺炎病人易发生低钾血症、低钙血症，应根据病情及时补充。 　　2.3 维持有效呼吸型态 　　观察病人呼吸型态，根据病情监测血气分析。若无休克，协助病人取半卧位，利于肺扩张。保持呼吸道畅通，协助病人翻身、拍背，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰。给予雾化吸入，每日两次，每次20分钟。若病人出现严重呼吸困难及缺氧症状，应给予气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸。 　　2.4 维持营养需要量 　　病情较轻者，可进少量清淡流质或半流质饮食。病情严重者，早期应禁食和胃肠减压。向病人讲解禁食的重要性，以取得配合。此期可予TPN支持。待2～3周后，若病情稳定，淀粉酶恢复正常，肠麻痹消除，可在肠外营养的同时，通过空肠造瘘管给予肠内营养(EN)，以选择要素膳或短肽类制剂为宜，需加强肠内外营养液的输注护理[5]。 若病人无不良反应，可逐步过渡到全肠内营养和经口进食。开始进食少量米汤或藕粉，再逐渐增加营养素量，但应限制高脂肪膳食。 　　2.5 引流管护理 　　包括胃管、腹腔双套管、T形管、空肠造瘘管、胰引流管、导尿管等。护士应分清每根导管的名称、放置部位及其作用。将导管贴上标签后与相应引流装置正确连接固定，防止滑脱；对昏迷病人尤其注意。防止引流管扭曲、堵塞和受压。定时更换引流瓶、袋，注意无菌操作。分别观察记录各引流液的色、质、量。 　　2.6 控制感染 　　监测体温和血白细胞计数变化，根据医嘱给予抗生素，并评估效果。协助并鼓励病人多翻身、深呼吸、有效咳嗽及排痰；加强口腔和尿道口护理，预防口腔、肺部和尿路感染。由于长期、大剂量应用抗生素，易并发真菌感染，可做血、尿、痰、引流液等的真菌培养，以助诊断[6]。病人体温高于38.5℃时，应补充适量液体，调节室温，给予物理降温措施，如冷敷、温水或酒精擦浴，必要时可予药物降温。出汗多时及时擦干汗液，更衣保暖。 　　2.7 并发症的护理 　　2.7.1急性肾功能衰竭 　　详细记录每小时尿量、尿比重及24小时出入水量。遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠，应用利尿剂，或作血液透析。 　　2.7.2术后出血 　　按医嘱给予止血药物，定时监测血压、脉搏，观察病人的排泄物、呕吐物