重症急性胰腺炎的治疗方法与效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 重症急性胰腺炎的治疗方法与效果分析 张生福(新疆克拉玛依市中心医院急救中心外科 834000) 　　【摘要】目的：对重症急性胰腺炎的治疗方法以及效果进行探讨和分析。方法：选取我院收治的100例重症急性胰腺炎患者为例，结合患者的病情实施针对性治疗。结果：100例患者的死亡率为10%，治愈率为90%。结论：重症急性胰腺炎的临床治疗包括非手术治疗和手术治疗两种，治疗效果以非手术治疗较为理想，病情如果过重合并其余疾病的患者，需要合理实施手术治疗。 　　【关键词】重症急性胰腺炎 治疗方法 效果分析 　　【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）11-0050-02 　　重症急性胰腺炎是一种常见的外科危机重症，具有较多的并发症以及高死亡率，临床上需要采取合理的方法实施治疗。本院对100啦??症急性胰腺炎患者实施针对性治疗，详细报道如下所示： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院在2010年8月份到2013年8月份收治的100例重症急性胰腺炎患者为例，包括67例男性患者以及33例女性患者。年龄最小为23岁，年龄最大为77岁，平均年龄为（44.5plusmn;4.3）岁。所有患者经过临床诊断，均符合中华医学会外科分会胰腺外科学组在2001年制定的《重症急性胰腺炎诊治草案》中关于重症急性胰腺炎的诊断标准。发病原因为胆源性的患者有27例，暴饮暴食、酗酒的患者有56例，高脂血症患者有17例。按照是否存在脏器损害分成I级和II级，其中重症急性胰腺炎I级患者有65例，重症急性胰腺炎II级患者有35例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 非手术治疗 　　100例患者中，有76例患者实施非手术治疗，治疗内容如下所示： 　　（1）禁食和胃肠减压处理； 　　（2）对水电解质以及酸碱平衡进行纠正，改善循环血量，维持血糖水平； 　　（3）对患者心肺肾给予保护，防止器官功能受到影响，对患者实施吸氧，从而保证SaO2大于95%； 　　（4）对消化腺分泌进行抑制，药物可以选择生长抑素8肽或者14肽、奥美拉唑钠或者法莫替丁，采用复方丹参注射液对胰腺微循环进行改善； 　　（5）采用抗生素进行治疗，可以以喹诺酮以及头孢3代联合替硝唑进行治疗，有效治疗肠道G杆菌的易位，早期实施糖皮质激素的短程治疗； 　　（6）机体内环境得到纠正后可以实施营养支持，肠道功能恢复前可以给予肠外营养输注，肠道功能恢复后则需要尽快实施肠内营养支持。采取鼻空肠管输注法结合患者的肠道情况进行针对性输注，可以搭配营养配方，调整浓度以及速度，并结合患者的耐受情况逐渐加量； 　　（7）采用大黄煎液实施胃管输注，具有利胆通便、改善腹胀以及促进毒素排除的效果。 　　1.2.2 手术治疗 　　对于合并脏器功能障碍、病情严重以及存在感染的患者，临床上需要实施手术治疗，此次研究共有24例患者实施手术治疗，方法如下： 　　将患者胰腺包膜切开，并对坏死组织进行清除。术中做好止血工作，严格掌握坏死组织的特点，包括色泽为黑色，边缘清晰且与周围组织连接不紧密。坏死组织的清除主要采用钳、匙或者手指配合吸引器进行，对于界限不清晰的坏死组织，需要采用手指或者匙进行挖除。合理结扎可疑血管或者胰腺组织，防止患者出现出血以及胰瘘。在清除完坏死组织后，采用手指对胰腺周围的粘连组织进行分离，从而使肠系膜根部以及腹膜后间隙充分显露。对胰外坏死脂肪组织、积液、凝血块进行清除。坏死组织清除后需要对胰腺组织实施引流，采用大口径的多孔引流管置入胰床，其余脾窝、小网膜孔以及盆腔均置入多孔引流管。对于胆源性诱因患者，需要实施胆囊切除术或者造口术，胆总管切开后将结石取出，并实施胆道探查，置入T管进行引流。结合患者病情实施胃造口以及空肠造口，保证腹腔引流的顺利。坏死组织清除之后采用浓度为0.9%的生理盐水以及甲硝唑液实施冲洗。引流管的放置严禁压迫血管、小肠和结肠，放置术后出血大出血以及肠瘘。 　　患者术后实施常规治疗，包括禁食以及胃肠减压等，采用5-Fu实施静注，每天1次，剂量为250毫升。采用100毫克善宁混合500毫升且浓度为5%的葡萄糖溶液进行静注，每天2次。采用250毫克生长抑素联合500毫升且浓度为5%的葡萄糖溶液进行静注。采用抗生素进行抗感染治疗。 　　2 结果 　　非手术治疗患者有76例，有5例患者死亡，占6.6%；71例患者治愈，占93.4%。死亡患者均为暴发型重症胰腺炎患者，因多器官衰竭而死。有9例患者出现假性囊肿，经过出血均与4个月内吸收。 　　24例患者实施手术治疗，有5例患者死亡，占20.8%；19例患者治愈，占79.2%。有4例