重症患者营养支持常见的护理问题及措施.docVIP

精品论文 参考文献 重症患者营养支持常见的护理问题及措施 郑丽　(永城市人民医院　476600) 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0256-01 【摘要】 目的 探讨重症患者营养支持常见的护理问题及措施。方法 通过160例重症患者营养支持的临床观察。 结论 为重症患者提供了具体、安全、合理的营养支持。 【关键词】重症患者 营养支持 护理问题 一般资料 本组160例患者均系重症患者，其中男36例，女124例。20-40岁66例，40-60岁94例。其中腹泻45例，营养不良36例，误吸20例，脱水15例，感染44例。 重症患者由于处于高代谢状态，对能量和蛋白质的需求量较大，临床有大量证据证实营养不良会明显影响术后效果，推迟呼吸机撤机，以及增加患者的死亡率。所以重症患者营养支持非常重要，而营养支持存在的护理问题将会影响重症患者的营养摄取及吸收。通过160例临床观察常见护理问题总结如下： 1.营养低于机体需要 此时护理的重点在密切评估患者的营养需求，观察电解质、血氨、尿素、肌酐及血糖变化。每天测量患者体重，密切观察输人与排出的平衡，确保患者得到医嘱所开的营养量。期望在营养液的补充下，患者的营养生化指标，如血清蛋白达35g/L,转铁蛋白1.8-2.6g/L，达到氮平衡，伤口出现肉芽组织且没有感染现象，体重每天约增加120-250g。 2.误吸 具体的护理措施包括以X线检测胃管位置，观察有无发热及评估呼吸系统，评估肠鸣音。喂食时及喂食后1小时抬高床头30deg;；如果胃潴留量大于每小时喂食量的50%，则需要暂停喂食1小时，而后再测量胃潴留量。 3.腹泻 细菌感染，移位及高渗都是造成腹泻的主要原因。[1]针对患者的腹泻，期望能在24-48小时内，改善腹泻现象。护理评估需要关注肠鸣音、腹胀、腹泻频率与粪便性状、腹部绞痛次数、皮肤完整性及是否出现脱水现象。如患者接受一次性灌食，考虑改为间断性或持续性喂食。如有乳糖不耐受情况，可改为没有乳糖的营养品。检测喂食时的可能污染环节，室温下营养液每8小时更换，所有开封后的营养品在冷藏24小时后要丢弃，所有的喂食管道每24小时更换。考虑患者的喂食营养品的渗透压，如果营养液是高渗的需考虑稀释后应用。评估可能引起患者腹泻的药物，如抗生素、制酸剂、抗心律不齐的药物、H2受体阻止剂、氯化钾等药物。 4.体液不足 发生液体供给不足时，可能出现高血糖或高血糖、高渗性非酮体症候群。针对此现象，期望患者能有足够的液体补充，显示为血糖＜300mg/dl，输入与排出平衡，尿液比重1.010-1.025，电解质平衡。患者的体重需要每日测量。密切记录输人与排出量，尿量如每千克体重少于lml/h时需要通知医生。密切观察血液渗透压指标及电解质平衡，避免过度的补充液体形成过度负荷。每4小时需要采集手指血糖，必要时需要依医嘱给予胰岛素以维持血糖＜200ml/dl。依医嘱提供患者每千克体重30-50m1的水分以稀释肠内营养的渗透压。 5.感染 具体的护理措施包括每天定时检测体温，密切观察血象，了解白细胞动态变化；检测血糖；每8小时观察静脉灌注处是否异常或红肿。更换中心静脉导管敷料时严格遵守无菌操作。避免经营养支持的中心静脉导管抽血、测量中心静脉压或给药，尽量保持静脉营养管道的封闭性。依照单位标准定时更换中心静脉营养管道。需要时可针对中心静脉营养管道的两端采样进行细菌培养，实施感染质量监控，如有疑似感染时需要进行血培养。 总结 针对以上营养支持中的问题采取相应护理措施，并每天评估营养支持效果，避免了患者处于营养过多过少的情况，为重症患者提供了具体、安全、合理的营养支持 参 考 文 献 [1]陶应龙，姚俊英，范文.住院患者肠内营养期间腹泻相关因素分析[J].中华临床营养杂志，2009，17（4）：197-200.