新建 顽固心力衰竭治疗- 2003 ument.docVIP

难治性心衰的治疗要点 陕西省镇安县医院 朱纯锋 慢性心衰患者经过合理的最佳诊疗方案后，仍不能改善症状或持续性恶化，称之为难治性心衰（RHF），但近年来有学者指出，难治性心力衰竭应是有限于心肌大面积严重损伤（如急性心肌梗死），心脏有严重的机械性障碍，应用药物综合治疗难以治愈的心衰患者。前者是因心力衰竭患者在诊治过程中，由于存在各种潜在病因或诱因，或治疗本身不当或心外因素影响所致。经过严密观察和监测，积极应用一切适当治疗方法，心衰的表现是有可能得到缓解或控制的。后者是指心力衰竭患者因存在严重甚至是不可逆的心脏病变，其自然病程发展到最后阶段或临终状态，非内科治疗手段所能逆转的，即真正意义上 难治性心力衰竭。 难治性心衰病情严重，预后差，治疗困难。但是，通过及时发现和纠正难治性的原因或诱因，近年对心力衰竭发病机制认识、新药的研发、机械辅助的进一步发展，在难治性心衰的治疗方面取得了很大的进展。使之症状改善，延长生存期。 难治性心衰的治疗包括病因治疗、一般治疗、药物治疗和非药物治疗。 病因治疗：基本病因治疗如：改善心肌缺血、瓣膜置换、血压控制等原发病治疗；去除心衰因素，如感染、心律失常、电解质紊乱等治疗。 一般治疗：采取能缓解症状体位；吸氧（呼吸困难、低氧血症尤为重要）；出入量的管理；水电解质和酸碱平衡等。 药物治疗：利尿剂、支气管扩张剂、洋地黄、心血管扩张剂等众所周知， 非药