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双支CTO病变的PCI 沈阳军区总医院心内科 荆全民 病情简介 男性/56岁, 心前区痛5年，加重2个月 诊断：冠心病 心绞痛 ECG：左前分支阻滞，大致正常 ECO：室腔内径和室壁运动正常 危险因素：高血压和糖尿病7年 病例特点 LAD、LCX双支CTO LAD解剖形态构成难度挑战 LAD侧枝由窦房结动脉提供 窦房结动脉非起源于RCA LAD闭塞段较长 LCX闭塞段与OM为分叉，OM较大开口病变 结 论 双支血管闭塞是PCI难点 CTO+分叉增加难度 术中关注心功能 双冠脉造影和微导管造影增加成功率 CTO介入中专用导丝是成功的关键 闭塞病变侧枝部分病人会由小分支提供 * * 造影示LAD和LCX100%闭塞，OM 90%狭窄，D1 70% LAD闭塞端平头，有分支； RCA 窦房结动脉侧枝供血LAD远端 RCA 侧枝供血LCX闭塞远端血管 采用双冠脉造影技术，RCA选用5F多功能导管经桡动脉进入窦房结动脉。 先后换用Miracle3g，6g均进入假腔 换用Conquest pro导丝在前保留导丝参照下，进入间隔支。但试图调整导丝进入LAD主支未成功 交换微导管进入间隔支，经腔内造影证实在间隔支真腔内 双向造影再次证实。1.5/15mm球囊预扩张后，再送导丝进入LAD主支远端。球囊预扩张LAD 植入Endeavor 2.5/30mm支架 Endeavor 3.0/30mm和3.0/18mm支架 第一次手术结果 7天后再次PCI，复查造影见LAD无狭窄。PT2 MS不能通过LCX CTO病变，保留导丝于OM。Conquest pro 进入病变 LCX PCI难点: 分叉病变，闭塞段有分支，近似平头 Conquest pro 导丝穿过病变后前行困难，调整PT2 MS进入LCX远端 1.5/15mm球囊预扩张 2.5/30mm Endeavor 定位于LCX开口部，导丝保护OM 交换导丝再进入OM，扩张支架网眼后， Endeavor3.0/24mm定位于LCX开口至OM，形成裙裤支架 最后对吻后扩张 *