女性尿动力学检查的临床价值.pptVIP

 南京军区福州总医院 宋岩峰 尿动力学有没有临床重要性？ 尿动力学检查能否改变临床决策？ 尿动力学检查能否改善临床治疗结果？ 不同类型尿失禁病理和治疗完全不同，各有不同的尿动力学特征； 尿动力学对功能和功能障碍进行研究，确定致病因素。遵循知识和经验进行临床工作需要尿动力学做依据，以制定合理的治疗方法。 发生机制：膀胱颈尿道近端高度活动性 尿道内括约肌缺陷 尿失禁的特殊诊断和试验 病史 排尿日记 体检（脱垂、阴道炎、尿道肉阜） 压力试验(valsalva test) 尿垫试验(pad test) 棉签试验(Ｑ-tip test ) 膀胱颈抬高试验 (Mashall-Marchett test) 感觉和运动神经系统反射 确定或排除尿失禁的原因 获得下尿路功能障碍临床资料 （梗阻、感染、排尿困难、脱垂） 预测上尿路功能障碍的后果 （膀胱容量、逼尿肌亢进或减弱） 预测治疗的结果及可能出现的副作用 理解治疗失败的原因 尿动力学检查的盆底解剖学基础 盆底功能障碍与下尿路症状的关系 正常的尿道功能需要有牢固的结缔组织通过盆底肌肉的牵拉开放或关闭完成。 尿道开放闭合动力学 尿失禁 盆腔器官脱垂 夜尿症 尿道综合征 排尿困难 女性常用尿动力学检查技术? 压力性尿失禁尿流动力学 压力性尿失禁的尿动力表现 膀胱测压各指标均正常，无逼尿肌不稳定收缩，顺应性正常。 功能性尿道长度缩短、最大尿道关闭压低、最大尿道压下降为主要诊断指标。 可分为尿道活动过度（Ⅰ、Ⅱ型），或尿道括约肌关闭功能缺陷（Ⅲ型） 急迫性尿失禁的尿流动力学 急迫性尿失禁的尿动力表现 病理生理基础为膀胱过度活动症（症状）和逼尿肌不稳定性收缩（尿动力学曲线）。 尿动力学表现：逼尿肌压曲线上出现逼尿肌过度活动并伴有相应尿急、漏尿症状。逼尿肌过度活动是指在充盈期、自发或激发状态下发生非随意收缩。但对收缩幅度大小没有最低限制（原有的限制标准＞15cmH2O不再有效），膀胱压力测定常出现膀胱不稳定、低顺应性或容积下降等。 尿道测压可以确定尿道关闭功能常无明显改变。 充溢性尿失禁的尿流动力学 混合性尿失禁的尿动力表现 充溢性尿失禁的尿动力表现 指当膀胱胀满，膀胱内压升高，超过了最大尿道压，有不自主流尿。 尿动力学表现：膀胱感觉迟钝、初感尿意膀胱容量、最大膀胱容量、残余尿PVR、顺应性均升高（超过膀胱极限后呈低顺应性），逼尿肌功能减弱，最大尿流率及最大尿流时逼尿肌压力均降低，尿线低平，排尿时间延长，达峰时间延后 此类型尿失禁需测量逼尿肌漏尿点压力DLPP：即充盈期发生漏尿的逼尿肌压力。该压力临界值为40 cmH2O。如果很高，可能会妨碍尿液从输尿管流出，导致上尿道扩张并对肾功能造成威胁。 。 夜尿症尿动力学表现 夜尿症尿动力学表现 逼尿肌不稳定收缩，膀胱容量减少、顺应性降低。 尿动力曲线可看出夜尿症患者逼尿肌不稳定性收缩是其主要原因，膀胱功能容量减少，顺应性降低是逼尿肌不稳定收缩的结果。 结合整体理论可知夜尿症常见于盆腔后部缺陷（子宫骶骨韧带薄弱）。 女性尿道综合征 中年以上妇女常见，表现为突发的膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛)，耻骨及肾区疼痛，下腹坠胀，尿量减少，每次只排出少许尿液或滴血，尿不尽感，症状持续时间可长可短，但易反复发作。 尿动力表现类型 (1)不稳定性膀胱 (2)逼尿肌无力 (3)尿道高压 (4)膀胱颈梗阻，尿道压为双峰，膀胱颈压升高 (5)低顺应性膀胱 (6)逼尿肌-尿道外扩约肌协同失调 漏尿点压力测定（LPP） 用于了解膀胱最大容量 40cmH2O，提示膀胱顺应性降低 在非神经性膀胱患者为梗阻 不同类型POP的尿动力表现 尿道膨出--常出现压力性尿失禁Ⅲ型或混合性尿失禁 膀胱膨出--常出现急迫性尿失禁或混合性尿失禁。 子宫脱垂、阴道穹窿脱垂 --常出现充溢性尿失禁、逼尿肌收缩无力或逼尿肌-括约肌协同失调、逼尿肌不稳定等。 我院尿失禁患者尿动力学分析(272例) 肌电图 膀胱压 腹压 逼尿肌压 逼尿肌—括约肌协同失调 EMG Pabd Pves Pdet ---用于尿失禁的定性诊断 逼尿肌漏尿点压（detrusor leak point pressure, DLPP） 腹压漏尿点压（stress leak point pressure, ALPP） 用于判断尿道关闭功能 60cmH2O 表示尿道内括约肌功能不全（ISD） 尿道关闭功能不良 150cmH2O无漏尿，提示尿失禁症结不在尿道 * 女性尿动力学检查的临床价值 循证医学在尿动力学领域提出的问题 在尿失禁中，多数情况是复杂的，病理学状态是多因素的、可变的、不定的，比