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领先的微创血流动力学监测 PiCCO- 参数解读 Pulse Contour Cardiac Output 2 中心静脉导管 注射液温度感受器 PV4046 动脉热稀释导管 ( PV2015L20) 注射液温度电缆 PULSION一次性压力传感器 PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 温度测量电缆 PC80150 压力线 PMK-206 ( PV8115) PC80109 3 PiCCO利用经肺热稀释技术和动脉脉搏轮廓分析技术， 获得全面的血流动力学参数，对病人进行更有效的容量管 理和药物治疗，使大多数病人可以不必使用肺动脉漂浮导管。 4 经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷（8ºC）或 室温（24ºC）生理盐水，通过动脉导管监测血温变化 从而描记出热稀释曲线并计算出心输出量等参数。 CVC 左心 PiCCO导管 5 PiCCO测得参数： 容量/前负荷参数：胸腔内血容积 ITBV 全心舒张末期容积 GEDV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 中心静脉压CVP 流量/后负荷参数：心输出量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力 SVR 动脉压 AP 心率 HR 心肌收缩力参数： 全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI 左心室收缩力指数 dPmx 心输出力CPO 肺相关参数： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 氧饱和参数： 中心静脉氧饱和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO2 8 前负荷的容量指标： 全心舒张末期容积GEDV: 指数正常值 680-800ml/m2 GEDV – Global End-diastolic Volume GEDI – Global End-diastolic Volume Index 心脏四个腔室内血液的总量 前负荷是充足CO的必要前提 GEDI is indexed to “理想体表面积” 9 GEDV 和SV之间有良好的关联性： Michard et al., Chest 2003;124(5):1900-1908 10 ITBV – Intrathoracic Blood Volume ITBI – Intrathoracic Blood Volume Index 心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和 Preload volume is necessary for an adequate CO ITBV is indexed to “Predicted Body Surface Area” 胸腔内血容积ITBV: 指数正常值 850-1000ml/m2 11 压力和容量反映前负荷 ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWP Hoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 1995 11 12 压力和容量反映前负荷 急性呼吸衰竭采用机械通气病人 ichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992 CVP ITBVI PCWP 13 前负荷的容量反映值:动态指标 过去30秒内 ,最大SV减去最小SV ,再除以平均SV所得的值 吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变 容量反映值可以用来预测液体管理 每博量变异SVV：正常值≤10% 脉压变异PPV：正常值≤ 10% 14 SVV / PPV – 限制要求： 为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点: 病人是否完全机械通气? 病人是否窦性心律而无心律失常?  动脉压力波形是否正常，有没有收到外界因素干扰? 15 15 Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5 PLR as a “reversible volume challenge” 容量反应性方法： 16 1400 200 400 600 800 1