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PICC的应用及护理 协和医院小儿血液科 金婷 · 据记载，美国在20世纪70年代临床开始引进PICC最主要用于小儿恶性肿瘤患者；20世纪80年代后期，PICC在成人患者中应用越来越广泛，用于中长期化疗，肠外营养输注或抗菌治疗。我国自20世纪90年代从美国引进PICC技术，它在疾病治疗中应用日益广泛，且有相对固定的人员进行PICC置管。 PICC的定义 即经外周静脉途径置管至中心静脉的导管。 PICC优越性 1 提供可靠的输液途径； 2 保护周围血管，降低外渗率，减少静脉炎； 3 避免多次穿刺痛苦； 4操作方便，并发症少，危险性小等。 适应症 · 1 须长期输液且静脉条件差的病人。 · 2 用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病人。如用胃肠外营养药、化疗药等。 · 3 需要家庭病床中长期输液的病人。 常规应用 应用前必须检查PICC管的通畅情况及冲洗管道。  ⒈ 检查管道： 用物 操作 注意 10ml注射器、 生理盐水、 消毒盘、 静脉输液用物及药物 常规应用 ⒈检查管道： 用物 操作 注意 用10ml注射器抽吸生理盐水。 先抽吸，见回血后推入生理 盐水，将管道冲洗干净； 接静脉输液装置输液。 常规应用 ⒈检查管道： 用物 操作 注意 无菌操作； 避免空气进入； 冲管时用力不要 过大。 常规应用 ⒉ 液体的输入： 液体种类：普通液体、静脉营养液、血 浆、全血、白蛋白等。 速度：重力滴注、泵入。不能过快或过 慢，以免损伤管道或堵管。 常规应用 ⒊封管：有效的封管是预防堵管的关键 封管液：肝素盐水（50-- 100U/ml）、生 理盐水、抗生素溶液等 正 压：用10ml注射器取封管液5—10ml冲 洗管道，脉冲式推注，边推注边退针 头，把肝素帽内原液体冲洗干净，且 保证封管液充满整个管道，保持正压。 常规应用 ⒋观察： 穿刺局部：敷料包扎情况；刺点有无出血、红肿、疼痛 等 穿刺肢体：肿胀、疼痛、温度、活动等 全身情况：体温、脉搏、心律、其它不适等 常规应用 ⒌记录：建立PICC应用登记表制度，每班 登记PICC的使用情况，以提高护理质量。 内容包括：一般项目、管道通畅情况、 输液开 始时间、输入方式、输液结束 时间、封管液及封管情况、换药情况 （时间、局部情况、管道外露长度等）、 拔管或带管出院、签名 常规应用 6.采集血标本 用物：空针、肝素盐水或盐水、消毒用物 操作步骤：消毒肝素帽→吸取2ml血液 丢弃→更换空针采集足够的血液→用肝 素盐水或生理盐水彻底冲洗管道→正压 封管 注意：无菌操作、彻底冲管、操作熟练 换 药 时间 用物 操作 登记 穿刺后24小时 每周1—2次 特殊情况及时换药 换 药 时间 用物 操作 登记 换药盒（镊子2把、 2%碘酊棉球、 75%酒精棉球、 纱布）、敷料贴（透明敷料贴、普通敷料贴）、胶布 换 药 时间 用物 操作 登记 操作步骤 1、严格执行无菌操作规程； 2、备齐用物； 3、打开敷料，观察穿刺点及管道情况； 4、应用间期换药者，观察管道通畅情况并正压 封管。 5、用75%酒精棉球、2%碘酊棉球先后消毒3遍。 消毒范围：以穿刺点为中心，直径10cm。并 包括外露管道及固定锁、正压接头。 操作步骤 6、无菌敷料覆盖穿刺点，胶布固定； 7、纱布包裹延长管及接头； 8、清理用物； 9、注意：去除敷料时要由下向上撤除，避 免管道脱出；胶布不得直接粘到管子 上，以免损伤管道；严格无菌操作；固 定牢固；包扎严密舒适。 敷贴的选择 透明敷贴：易于观察，固定牢固，过敏原反应低，吸附性透气性差 纱布敷贴：吸附性透气性较好，换药频繁，反而不利。 水胶体敷贴：较强的吸附功能，半透气，价格较贵 我科的方法 我科敷贴课题：纱布敷料和透明敷贴两组 消毒液：碘酊、碘伏 取样时间：3天、