picc讲稿新PPT.ppt

* 十二.PICC穿刺术后护理措施 做好心理护理,向病人反复说明注意事项。 保证穿刺部位的清洁干燥，穿刺后第一个24小 时更换一次敷料。以后每周常规更换敷料2次。 更换敷料时，注意不要损伤导管。揭去敷料时， 应顺导管的方向往上撕，以免拔出导管。 保证导管通畅，注意正压均速封管。限用 5ml或10mL注射器进行封管。推药时，速度不能过快。 肝素帽每周更换一次。 观察穿刺部位情况，有无红肿及并发症的早期症状。 拔管：停止输液时应轻缓拔出导管，拔管后24小时 内要用无菌敷料覆盖伤口,以免发生拔管后 的静脉炎。 * 十三.PICC导管穿刺时的并发症 1. 渗血、血肿： 5. 导管异位: 2. 心律失常: 6. 送导管困难: 3 刺激神经: 7. 拔导丝困难: 4. 空气栓塞: 8. 穿刺入动脉: * 渗血、血肿： 原因: 穿刺不当; 选择血管不当; 服斯匹林的病人; 有出血倾向的病人; 穿刺部位活动过度.。 处理： 避免活动过度，加压止血. 更换敷料，停服服用阿斯匹林。 *  心律失常: 原因: 与导管尖端刺激上腔静脉神经丛 及病人的体位有关。 处理： 准确测量静脉的长度， 避免导管过长，退出导管少许。 * PICC的介绍 * 随着医学、护理学的发展，从单纯的疾病护理，发展到以病人为中心的整体护理。从单纯的输液工具——头皮针，发展到面对静脉留置针，CCVA，PICC等多种输液工具的选择。目前各种输液工具正以前所未有的速度在临床上得到普及应用。掌握好各种输液工具的应用，掌握更多的新技术，才能使我们更加有效地进行时间管理，提高日常工作效率，提高护理水平。 * PICC的全称： 外周中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于腔静脉 临床应用20+年 新生儿 病房以及家庭、治疗中心 急救中心和ICU 一.什么是PICC ? * 颈内锁骨下穿刺 * 外周中心静脉穿刺 * PICC的型号和长度 型号从14G-25G 长度从30厘米到75厘米 * 最常用的PICC 4173589 16G 直径1.1X1.7mm 长度45厘米 用于锁骨下静脉 4173759 16G直径是1.1X1.7mm 长度70厘米 用于贵要静脉 * PICC的流速由那些因素决定? 由: 病人的情况、 静脉壁的完整、静脉系统 的阻力、液体的渗透压、注射器的注射 压力、导管的长度和内径。 * 四.PICC适应症/禁忌症 ( 适应症 ) 高渗药液，葡萄糖浓度10% 刺激性或毒性药物治疗 长期静脉输液 静脉保护，外周静脉限制 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg) 家庭静脉治疗 * 禁忌症 病人肘部静脉太差. 穿刺部位有感染或损伤. 乳癌术后患侧臂的血管. 不配合的病人. * 五.PICC应用的特殊要求 肘部血管条件良好。 穿刺部位无损伤或感染。 合适的病例，配合的病人。 严格无菌操作规程。 接受过专门培训的医生或护士。 * 六. 应用 PICC 优点 避免多次静脉穿刺，保护血管。 减少穿刺时并发症危险性。 不易感染，便于护理。 非手术置管，穿刺部位局部损伤小。 留置时间长，疗效好。 * 七. 穿刺部位及静脉选择 静脉评估 静脉充盈度 双侧肘正中 选择最佳静脉 既往静脉输液史 既往手术及外伤史 静脉输液治疗地点 * 静脉选择 主要有肘部静脉 贵要静脉 肘正中 头静脉 颈静脉 股静脉 * 穿刺部位选择 右侧肘部静脉 贵要静脉 肘正中 头静脉 左侧肘部静脉 贵要静脉 肘正中 头静脉 * 肘正中静脉: 粗、直、方便活动,但静脉瓣较多 贵要静脉: 粗、短、静脉瓣较少,90%的PICC 在此血管穿刺 头静脉: 前粗后细且高低不平， 进入无名静脉时有个角 度，导管易反折腋静脉. 肘部静脉 * 八.PICC穿刺术的物品准备: PICC导管 治疗巾 洞巾 两副