olm更强降压多重保护PPT.pptx

更强降压 多重保护探索高血压临床管理新策略刘锋吉大三院肾内科目 录降压治疗是心脑获益的前提条件1ARB为高血压患者提供全面器官保护2降压+获益：鱼与熊掌或可兼得3缺血性心脏病的死亡率(浮动绝对风险 95% CI)年龄风险舒张压(DBP)缺血性心脏病的死亡率(浮动绝对风险 95% CI)年龄风险收缩压(SBP)2561286432168421080–89岁80–89 岁70–79岁70–79岁60–69岁60–69岁50–59岁50–59岁40–49岁40–49岁120 140 160 180 20070 80 90 100 110 120收缩压 (mmHg)舒张压(mmHg)高血压导致心脑血管疾病血压增高与缺血性心脏病死亡密切相关Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13高血压导致心脑血管疾病血压增高与卒中及冠心病事件密切相关4.002.001.000.500.254.002.001.000.500.25卒中的相对危险性冠心病事件的相对危险性12 3 4 51 23 4 576 84 9198 10576 84 9198 105基线舒张压分类mmHgmmHg通常 DBP通常 DBP冠心病与舒张压 (基线舒张压分成五类)9个前瞻性研究，4856 个事件卒中与舒张压 (基线舒张压分成五类)7个前瞻性研究，843个事件降压降低心脑肾事件降压治疗可显著降低心脑血管死亡SBP降低10-12mmHg单纯收缩期高血压收缩压和舒张压均升高的高血压死亡率致死和致残事件致死和致残事件死亡率心血管死亡心血管死亡非心血管死亡非心血管死亡总死亡总死亡脑卒中冠心病脑卒中冠心病0?10?20?30?40?500?10?20?30?40?50NSNS0.020.010.010.01(%)(%)0.0010.0010.0010.001ESH-ESC Hypertension Guidelines. J Hypertens. 2003.RAS抑制剂—ARB生于上世纪末，成于本世纪初1990’sARB1980’s双氢吡啶类 CCB1970’s ACEI、 α阻滞剂1960’s 中枢抑制剂、非双氢吡啶类CCB、β阻滞剂1957 噻嗪类利尿剂1940’s 交感神经节阻滞剂 - 藜芦碱类ARB靶器官保护循证证据丰富HTNLIFESCOPEVALUEOSCARMIOPTIMAALVALIANTHFELITE IIVal-HeftCHARMI-PRESERVEVascularONTARGETTRANSCENDCASE-JHIJ-CREATEJIKEIKYOTONAGOYAAtrial FibACTIVE-IPre-DiabetesNAVIGATORDiabetes OphtDIRECTDiabetes Pre-RenalROADMAPDiabetes RenalRENAALIDNTESH/ESC高血压指南中ARB类药物的适用人群不断扩大2003 ESH/ESC2007 ESH/ESC2型糖尿病糖尿病微量白蛋白尿蛋白尿左室肥厚ACE诱发的咳嗽心衰陈旧性心梗糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿左室肥厚房颤代谢综合征ACE诱发的咳嗽J Hypertens 2007;25:1105-87.ARB减轻内皮损伤EUTOPIA研究：奥美沙坦降低炎症因子比率治疗6周时hsTNFIL-6hsCRPMCP-1降低比率(%)#***hsCRP：高敏C反应蛋白hsTNF：高敏肿瘤坏死因子IL-6：白介素6MCP-1：单核细胞趋化蛋白-1** P 0.05# P 0.01奥美沙坦(n=100)安慰剂(n=99)这是一项随机、双盲、安慰剂平行对照研究入选199名患者分为两个治疗组，一组给予奥美沙坦(n=100), 另一组给予安慰剂(n=99),治疗12周。 比较两组hsCRP、 hsTNF、 IL-6和MCP-1水平Danilo Fliser.et al.Circulation. 2004;110:1103-1107ARB改善小动脉结构VIOS研究：奥美沙坦延缓小血管管壁增厚较阿替洛尔,奥美沙坦能显著降低血管壁腔比；独立于降压的获益P 0.00118.0P 0.0116.0血管壁腔比(%)14.0奥美沙坦(n=27)12.0阿替洛尔(n=22)10.0正常第1周第52周第1周第52周随机、开放、对照研究纳入49例高血压1期患者及11例血压正常的志愿者；其中49例高血压患者随机分为奥美沙坦组(20-40mg)及阿替洛尔组(50-100mg )随访1年，用肌肉扫描仪记录各组血管壁腔比变化观察1年后奥美沙坦和阿替洛尔对血管壁腔比的影响R.D. Smith