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PICC置管 冯芳123导管可以长时间留置在体内，提供长期静脉给药的通道避免重复穿刺静脉减少药物对外周静脉的刺激PICC置管的目的PICC置管PICC 1 PICC的概念PICC置管PICC 2 外周穿刺中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下 静脉的导管，通常长度为55-65cm。PICC导管的特点PICC置管PICC 3 避免颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如:气胸、血胸减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉成功率高，并发症少不易脱出，液体流速不受病人体位影响避免了药物的外渗保留时间长,导管最长可留置1年可由护士在病人床旁插管，无须 局麻及缝针固定感染率发生较CVC低，﹤3%PICC的优点PICC置管相比外周留置针： 保护静脉系统，提供可依赖的长期静脉通路相比其他中心静脉导管： 减少CVC置管并发症，减少病人外伤的发生，减少导管相关性感染，增加病人满意度PICC 4PICC禁忌症PICC置管患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用； 已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者； 既往在预定插管部位有放射治疗史, 有静脉炎和静脉血栓形成史,外伤史,血管外科手术史； 局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者。PICC 7PICC置管PICC置管的操作过程PICC 81、操作前准备PICC置管的操作过程医生下医嘱，操作者初步评估血管情况。开展穿刺前病人教育：向患者讲明安置PICC导管的意义、用途、注意事项，可能出现的并发症，并简单介绍操作程序。回答患者提出的疑问，同时做好心理指导，避免患者紧张。与病人签署知情同意书。PICC 9 2、导管的选择PICC置管的操作过程导管材料 硅胶PICC 102、导管的选择PICC置管的操作过程根据病人的经济水平，用药方案，血管情况选择导管。在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小最细型号的，管腔最少的导管。因为较粗的 导管易引起周围血液动力学 改变而增加置入后并发症， 增加静脉炎或血管阻塞的可 能。健康的静脉一般是可容 纳较细的导管的。PICC 112、导管的选择PICC置管的操作过程导管的规格型号导管穿刺针导入鞘导入鞘颜色导管容积流速(ml/h)适用人群说明1.9Fr22G21G19G紫色0.23ml35新生儿禁止输血3.0Fr20G19G17G粉色0.25ml150-275儿童禁止输血4.0Fr18G17G15G绿色0.33ml300-500儿童、成人可输血5.0Fr16G15G14G灰色0.44ml600-1000成人可输血PICC 123、用物的准备PICC置管的操作过程PICC 13PICC穿刺包无菌无粉手套2副肝素帽或无针正压接头稀释肝素液0.9%生理盐水100ml一袋穿刺术包一个一次性隔离衣一次性手术帽3、用物的准备3、用物的准备PICC置管的操作过程PICC穿刺包内物品：9、测量尺2把10、止血带11、10ML注射器（2支）12、2×2纱布4块13、4 ×4纱布六块14、镊子、剪刀各1把15、操作手册16、病人教育手册17、PICC ID卡1、可撕裂的导入鞘2、PICC硅胶导管（内含 亲水性导丝，1.9F不含）3、T型延长管（1.9F不含）4、孔巾及手术方巾5、皮肤消毒剂（碘酒、酒精棉棒）6、皮肤保护剂7、无菌透明贴膜8、无菌胶带PICC 154、操作者的准备PICC置管的操作过程经操作培训合格并取得证书的人员熟练掌握操作规程制度，有良好的技术良好的服务态度，良好的精神状态。洗手，戴口罩，严格无菌操作。PICC 165、病人及环境的准备PICC置管的操作过程病人：穿宽松的上衣，上厕所排空大小便，若患者四肢发凉可用热毛巾敷上臂以助血管扩张。彻底清洗术肢，必要时先行沐浴 环境：要减少人员走动，尽量在治疗室单独进行，室内光线充足。 温度：22—24℃ 湿度：50 — 70％，PICC 176、置管静脉的选择PICC置管的操作过程重要的血管长度管径血流量上腔静脉2.5cm20mm2000~2500ml/min无名静脉2.5cm19mm800ml/min锁骨下静脉6cm19mm800ml/min腋静脉13cm16mm333ml/min贵要静脉24cm8mm95ml/min头静脉38cm6mm40ml/minPICC 186、置管静脉的选择PICC置管的操作过程置管静脉走向贵要静脉肘正中静脉腋静脉锁骨下静脉无名静脉头静脉上腔静脉PICC 196、置管静脉的选择PICC置管的操作过程皮肤完整、柔软、表潜外周静脉，走行顺 直、阻力小、粗直、有 弹性、充盈、易触及、 易固定，无静 脉瓣主要有肘部静脉： 贵要静