中医诊断之咳嗽PPT.pptVIP

* * 『分证论治』 主要分“外感”与“内伤”两大类。 * * ①风寒袭肺证 证 主症：咳嗽声重有力，咯痰稀薄色白。 风寒表证：恶寒发热，头身疼痛。 舌、脉：舌质与病前无变化。脉浮或浮紧。 理 风寒外束，肺卫失宣。 法 疏风散寒，宣肺止咳。 方 三拗汤合止嗽散。 药 * * 加减： 风寒明显加发散。 咳嗽音哑加胖大海、凤凰衣、玉蝴蝶。 夹痰湿（痰粘胸闷苔腻）加平胃散、二陈汤。 表寒未解而里有郁热（痰黄稠、口干渴、心烦）加生石膏、黄芩、桑白皮。 * * 《丹溪心法》“喘嗽遇冬则发，此寒包热也，解表则热自除，用桔梗枳壳汤，枳、桔、橘、半，再加防风、麻黄、紫苏、木通、黄芩。” 《辨证录》“春夏则安然，一遇秋凉即咳嗽不宁，人以为肌表之疏泄也，谁知是郁热之难通乎，……秋冬之际，皮肤致密，内热艰于外发……当归五钱、大黄一钱、贝母二钱、花粉三钱、薄荷一钱、荆芥一钱、黄芩二钱、桔梗梗二钱、白术三钱、陈皮三分、神曲五分----大黄去而不守，当归补而不滞，白术利而不攻” * * ②风热犯肺证 证 主症：咳嗽较剧，痰粘或黄稠，咯痰不爽。 风热表证：恶寒发热，身热汗出，头痛身楚，伴口干咽痛。 舌、脉：舌苔薄白，脉浮数或浮滑。 理 风热犯肺，肺失清肃。 法 疏风清热，宣肺止咳。 方 桑菊饮加减（临床不如麻杏甘石汤） 药 * * 加减： 内热较明显加黄芩、知母、生石膏，或泻白散等。 热壅咽痛加射干、山豆根、挂金灯、赤芍等。 热灼津伤加沙参、天花粉、芦根。 夏暑夹湿加杏仁、苡仁、香薷、六一散之类。也可以用三仁汤加麻黄。 * * ③风燥伤肺证 证 主症：咳嗽，干咳少痰，伴口、鼻、咽喉、唇、舌干燥。 风邪袭表证。头痛身楚与恶寒发热之类。 舌、脉：舌质红，苔薄白或薄黄，干而少津，脉浮数或小数。 理 风燥伤肺，肺失清润。 法 疏风清肺，润燥止咳。 方 桑杏汤加减（温燥----风热挟燥邪犯肺）。 杏苏散加减（凉燥----风寒挟燥邪犯肺）。 药 * * 加减： 寒重散寒。 热重清肺。 燥甚伤津，加沙参麦冬。 燥易伤络，加白茅根清热止血之类。 * * 六淫之中，尚有湿邪。邪侵肺卫，宣降失常，气郁化热，津凝成湿，湿热痹郁可成上焦湿热证。 主证：肢体酸软重痛，咽痛，咳嗽，气喘；湿热见证有发热汗出不畅，胸闷纳差，面色淡黄或如油垢，秽气触人，舌尖红，苔黄腻，脉濡数。 治疗：上下分消，即清轻宣达展其气机，淡渗利水导湿下行（清其气郁之热，利其津凝之湿，开宣肺气之痹）。 选方：甘露消毒丹，三仁汤加麻黄、桔梗、枇杷叶、矮茶风。 * * ①痰湿蕴肺证 证 主症：咳嗽反复发作，痰多，色白粘腻稠厚。 痰湿内阻证：胸闷；脘痞，呕恶。 脾湿动而为痰：纳呆，神疲体倦，每于早晨食后咳甚痰多，进甘甜油腻加重[但病人又喜欢吃是另外回事]。 舌、脉：舌苔白腻，脉滑。 理 脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。 法 燥湿化痰，理气止咳。 方 二陈平胃散合三子养亲汤。 药 * * 加减： 寒痰（饮）：加干姜、细辛、白芥子。 脾虚明显：四君子益气。 * * ②痰热郁肺证 证 主症：咳嗽痰多粘厚质稠而黄，咯吐不爽。 痰阻气机：气粗息涌，胸胁胀满。 里热证：面赤身热口干口渴尿黄便秘。 舌、脉：热证舌脉。 理 痰热壅肺，肺失肃降。 法 清热肃肺，豁痰止咳。 方 清金化痰汤加减。 药 黄芩、山栀、桑白皮、知母、瓜蒌仁、贝母、橘红、茯苓、麦冬、桔梗、甘草。 * * 咳嗽 * * 一、概述 【概念】 是指因外感或内伤等因素，致肺失宣肃，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。 * * 有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般多为痰声并见，难以截然分开，因此以咳嗽并称[但南方民间就称“咳”]。《活法机要》“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽是有痰而有声，盖因伤于肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也。” * * 咳嗽作为症状、作为病证，在内科中都属于发病率高的。 虽然病情一般较轻，但治疗却属不易。有俗语：“病人嗽一嗽，医生眉头皱一皱。” * * 【文献简介】 病名最早见于《内经》。《素问·宣明五气》：“五气所病，……肺为咳”；《素问·咳论》“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也”，五脏六腑之咳，“皆聚于胃，关于肺”。 《诸病源候论·咳嗽候》，有五脏之咳、风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等十咳之称。 * * 《医学正传》强调治咳必须重视调畅气机，认为“欲治咳嗽者，当以治痰为先。治痰者，必须顺气为主，是以南星、半夏胜其痰，而咳嗽自愈；枳壳、橘红利其气，而痰饮自降”，补充了咳嗽的治疗内容。 。 * * 《景岳全书·咳嗽》将咳嗽分“外感与内伤”两大类。 * * 清·喻昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的证治，创立温润、凉润治咳之法；针对新久咳嗽的治疗中常见的问题，提出“凡邪盛咳嗽，断不可用劫涩药。咳久势衰