中暑、淹溺与触电PPT.ppt

蒋亚斌;第一章 中 暑;第一章 中 暑;发病机制;三种中暑类型的发病机制;(二)轻度中暑　a.面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热；b.T 38oC ；c.早期周围衰竭表现：面色苍白、大汗、皮肤湿冷、脉细弱、血压稍降、心率快。脱离高温，安静休息4h内可恢复。 ;（三)重度中暑　除上述症状外,尚伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷。 1. 中暑高热 嗜睡、面色潮红、无汗、 血压下降、高热（T40oC) 。 2. 热衰竭 出现周围衰竭表现：面色苍白、大汗、皮肤湿冷、脉细弱、血压降低、心率快、晕厥，体温不高或稍高。;3. 日射病 颅内温度40oC，出现颅内高压征：头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、意识障碍。 4. 热痉挛 阵发性肌肉痛性痉挛，口渴、尿少，但体温正常。;急救与处理;先兆中暑及轻度中暑的处理 1）脱离高热环境；2）物理降温：空调、冰袋等；3）给予冷饮；4）口服解热药和镇静药；5）5%GNS静滴。 重症中暑的处理 马上送医院救治 ;1）降温： a.环境降温：搬入室温＜20oC的空调间或在室内放置冰块、井水等。 b.体表降温：湿毛巾擦拭全身，电扇吹风，冰袋外置。 c.体内中心降温：4~10oC5%GNS1000~2000ml静滴，或用4~10oC5%GNS1000ml灌肠。 d.药物降温：氯丙嗪25~50mg+250~500ml液体，静滴。 ;2)对症及支持治疗： a.保持呼吸道通畅，吸氧 b.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 c.心衰者予升压、强心处理 d.有脑水肿者用20%甘露醇脱水 e.急性肾功衰者予血液透析 f.昏迷者防肺部感染和褥疮发生 ;抢救日射病患者;复习思考题;;洪水如猛兽;第二章 淹 溺;一. 病 因;溺水后→本能地屏气→不能继续屏气→水随吸气进入呼吸道和肺泡→严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。 （1）淡水淹溺 淡水较血浆或其他液体渗透压低→a.水进入血液→血容量↑→肺水肿、心衰； b. 水进入RBC→溶血→高K+和Hb尿； c.水进入肺→肺损伤→通气/血流比例失调。;（2）海水淹溺 海水含Na+量是血浆的3倍以上→血液中的水进入肺泡腔→a.肺水肿、心衰；b.低氧血症。 ; 表1 海水淹溺与淡水淹溺的病理特点比较;三. 临床特征与识别;四. 急救与处理;六旬老翁勇救落水儿童;（2）地面急救 a.畅通呼吸道。 b.倒水：膝顶法、肩顶法、抱腹法。 c.心肺复苏：口对口人工呼吸和胸外心脏按压。有条件时及时电除颤和气管插管。 ;倒水的注意事项;抢救落水女;院内救护 （1）置于抢救室内，换衣、保暖 （2）维持呼吸功能： 气管内插管 （3）维持循环功能 （4）对症治疗 ;复习思考题;第三章 电击伤;定义 指一定量的电流或电能量(静电)通过人体引起组织不同程度损伤或器官功能障碍，甚至发生死亡,称为电击伤 (electric injury)，也称触电。;一. 病 因;触电示意图;电流对人体的伤害包括： 1、引起室颤→心脏停搏（低压触电,220V）；引起呼吸抑制→呼吸停止（高压触电,1000V以上）。 2、转换为电能后的热和光效应→电烧伤。 一般而言，交流电比直流电危险(易致室颤和强直性肌肉收缩)，低频率比高频率危险(易落在心脏应激期,引起室颤)，电流强度越大、电压越高、接触时间越长，就越危险。 ;三. 临床特点和识别;3. 实验室检查 : ① 心肌酶↑: CPK、CK-MB、LDH、 GOT ② 尿Hb或肌红蛋白尿 ③ 心电图：室颤、传导阻滞或早搏 ;四. 急救与处理;1. 现场急救 a.迅速脱离电源：切断电源或用木棒、竹竿等绝缘物；b.轻型触电：就地观察及休息1~2h. c.重型：心肺复苏;导电器具;现场抢救;2. 急诊室抢救 ;2. 急诊室抢救;Thanks!