临床常用到的18个护理诊断3PPT.pptVIP

临床常用到的十八个护理诊断 （三） 医者 十、清理呼吸道无效 定义：个体处于不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以维持呼吸道通畅的状态。 诊断依据 (1)咳嗽无效或不咳嗽；(2)无力排出呼吸道分泌物；(3)肺部有啰音或痰鸣音；(4)呼吸频率、深度异常；(5)发绀。??[1、2为必要依据] 相关因素 (1)呼吸道感染，分泌物多而粘稠；(2)支气管阻塞，如平滑肌痉挛、误吸异物、肿瘤；(3)疼痛惧怕咳嗽；(4)体质虚弱、疲乏而无力咳嗽；(5)神经系统疾病致咳嗽反射减弱；(6)药物（镇静剂、麻醉剂）影响抑制咳嗽反射；(7)感知或认知障碍。 十一、睡眠型态紊乱 定义：个体因睡眠时间和/或睡眠质量发生改变，而引起了不适或干扰了期望的生活方式。 十二、气体交换受损 定义：个体处于在肺泡和肺毛细血管之间的氧和二氧化碳交换减少的状态。 诊断依据 (1)呼吸困难，呈端坐呼吸、三点式呼吸（坐位、两手放在膝盖上、上身向前弯曲）、吹气样呼吸；(2)低氧血症，高碳酸血症，氧饱和度降低； 诊断依据 (3)缺氧表现，疲乏无力、精神不振、嗜睡、烦躁不安、头痛、失眠、心悸、尿少、蛋白尿、血尿素氮增高、血肌酐增高、发绀、意识障碍等。??[1、2为必要依据] 相关因素 (1)肺部感染引起呼吸道分泌物多而粘稠，影响通气；(2)呼吸道机械性梗阻；(3)肺部病变广泛使用有效肺组织减少；(4)肺弹性降低；(5)肺表面活性物质减少；(6)血红蛋白变性，携氧能力降低；(7)供氧不足。 十三、有皮肤完整性受损的危险 定义：个体的皮肤处于受损害的危险状态。 诊断依据? 有下述危险因素存在：(1)环境温度过高或过低；(2)机械因素；(3)化学因素；(4)放射治疗；(5)感觉障碍；(6)躯体活动障碍；(7)环境潮湿；(8)大小便失禁； 诊断依据 (9)营养不良，消瘦或肥胖；(10)血液循环不良；(11)免疫因素；(12)代谢因素；(13)药物因素；(14)年龄因素。相关因素：同诊断依据中的危险因素。