临床微生物标本的正确采集及运送PPT.pptVIP

;*;标本质量的好坏直接影响诊断结果的正误，不当标本可导致假阴性、假阳性结果的出现。因此正确采集和运送微生物标本，直接影响到微生物培养鉴定结果。可靠的检验结果可以指导临床诊断治疗，为临床科学用药和成功的感染控制提供依据，是正确、合理使用抗菌药物，延缓细菌耐药，减少抗菌药物滥用和监测医院感染的第一步，也是最重要的一步。为此应正确采集各种细菌学标本。 ; 血液标本的采集与运送;1、血液培养的送检指征 ①发热（≥38 ℃ ）或低温（≤36 ℃ ） ② 寒战③白细胞增多（10 × 109/L,特别是有“核左移”）④粒细胞减少（1 × 109/L ）⑤血小板减少 ⑥皮肤、黏膜出血 ⑦昏迷 ⑧多器官衰竭 ⑨血压降低⑩ 呼吸加快以及肝脾肿大；关节疼痛；C反应蛋白和降钙素原升高等 患者出现以上一种或同时具备几种临床表现时可作为血培养的重要指征;⑵ 血培养瓶消毒程序：用75%酒精擦拭血培养瓶橡皮塞，作用60s；用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞子表面残余酒精，然后注入血液。注入血液后，应轻轻颠倒混匀防止血液凝固。 ;4、血培养采血量 由于每毫升血量中含菌量很小，血培养的阳性率直接与血样本容量有关，据报道每增加1ml血样本可使血培养阳性率上升3%，所以采血量要足够。 通常采血量与培养基之比以1:5~1:10为宜，成人一次采血10~20ml平均注入两个血培养（需氧、厌氧瓶）中，婴幼儿采血量为全血量的1%（1~2ml），儿童采血量3~5ml。 当发生菌血症时，通常成人血液中含有的菌量小于1CFU/ml,而儿童血液中含有的菌量常超过100CFU/ml，所以婴幼儿、儿童采血量少于5ml时，不会影响培养的阳性率。;5、血培养采集的次数 ⑴对怀疑菌血症、真菌血症的成人患者，推荐同时或短时间间隔（10分钟内）从不同部位（如双臂）采集2套血培养标本，做到“双瓶双侧”。如有必要，可同时或短时间间隔内从下肢静脉采血接种第3套培养瓶。在采集血培养后的2-5天内，不需要重复采集血培养。当采血量不能满足推荐的采血量时，应首先接种需氧瓶。 ⑵婴幼儿患者，需要同时采集2次（不同部位）血培养标本。 ;有研究表明，只做1套血培养，病原菌的检出率仅为65%；2套血培养为80%；3套血培养为96%。对于成年患者的血培养，只采集单瓶是不允许的，因为单瓶的培养结果很难解释是致病菌还是污染菌。;6、血培养标本的运送 ⑴ 血培养采集后应立即送到微生物室（常规运送时间少于2h） ⑵如果不能立即送到微生物室，需室温保存或置于35 ℃-37 ℃ 孵箱中，切勿冷藏（因为有些苛养菌遇冷很容易死亡）。; 痰液标本的采集与运送;1、痰标本的采集时间及频率 ⑴在抗生素应用前采集；⑵最好在清晨采集；多数患者在清晨痰较多，且含菌量也多，即使对痰量少的患者，也以清晨最为容易；⑶对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2-3天；不建议24h内多次采集，除非痰液外观形状出现改变；⑷怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检。⑸采集痰标本前应先进行口腔清洁。因为本身人体口腔内含有很多微生物，致使痰液咳出时易受到污染。;2、痰标本的采集方法 ⑴自然咳痰法：留取前刷牙，用清水漱口3次（或硼酸漱口），以除去口腔内大部分杂菌，之后用力咳出呼吸道深部的痰液吐至无菌的广口瓶内，盖好盖子。患者痰液较深不易咳出时，可在咳痰前捶背、协助排痰。采集痰量不能少于1ml。;⑵下呼吸道肺泡灌洗，支气管刷洗，气管抽吸：将抽吸物或灌洗液直接放入痰杯内，刷出物放入1ml无菌生理盐水的痰杯中。 ⑶诱导咳痰：刷完牙龈和舌头后让患者用水漱口，借助雾化器使患者吸入约25ml 3-5%的无菌盐水诱导咳痰。;3、痰标本的运送 标本采集后需尽快（2h）送至微生物室，不及时运送可导致肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等苛养菌由于不适应外界环境和自溶现象而死亡。 如不能及时送达，应将标本置于4 ℃冰箱保存，以免杂菌生长，但不超过24h。; 鼻咽拭子标本采集及运送;鼻咽拭子标本采集 采集标本时患者先用清水漱口，由检查者将舌向外拉，使腭垂尽可能向外牵引，用无菌鼻咽拭子由口腔进入，越过舌根到咽后壁或腭垂的后侧采集鼻咽红肿处，取材后小心退出，立即放入无菌试管内，避免触及舌、口腔黏膜和唾液，以防污染。; 化脓和创伤标本的采集与运送;采集方法 ⑴未破裂脓肿：在采集标本前，对患者病灶局部的皮肤或黏膜表面，用2.5%—3%碘酊消毒、75%酒精脱碘，用无菌注射器将脓肿内容物吸出,然后切开脓肿、引流，采集的脓液（1ml）,并取部分脓肿壁置于厌氧运送装置或接种于厌氧培养基中立刻送检。注意不主张用拭子采集标本。;⑵开放性病灶和脓肿：首先用无菌生理盐水清洗病灶表面