传染性单核细胞增多症327PPT.ppt

* 临床表现 咽峡炎：咽部、扁桃体、腭垂充血肿胀，可见出血点，伴有咽痛，部分患儿扁桃体表面可见白色渗出物或假膜形成。咽部肿胀严重者可出现呼吸及吞咽困难 6A-8感染科查房 * 临床表现 淋巴结肿大：全身淋巴结均可肿大，在病程第1周就可出现。以颈部最为常见。肘部滑车淋巴结肿大常提示有本病可能。肿大淋巴结直径很少超过3cm，中等硬度，无明显压痛和粘连，肠系膜淋巴结肿大时，可引起腹痛。肿大淋巴结常在热退后数周才消退，亦可数月消退 6A-8感染科查房 * 临床表现 肝、脾大：大多数在肋下2cm以内，可出现肝功能异常，并伴有急性肝炎的上消化道症状，部分有轻度黄疸。约半数患者有轻度脾大，伴疼痛及压痛，偶可发生脾破裂 6A-8感染科查房 * 临床表现 皮疹:部分患者在病程中出现多形性皮疹，如丘疹、斑丘疹、荨麻疹、猩红热样斑疹、出血性皮疹等。多见于躯干。皮疹大多在4～6日出现，持续1周左右消退。消退后不脱屑，也无色素沉着 6A-8感染科查房 * 临床表现 　本病病程一般为2～3周，也可长至数月。偶有复发，但病程短，病情轻。婴幼儿感染常无典型表现，但血清EBV抗体可阳性。 6A-8感染科查房 * 临床表现 并发症 神经系统疾病：如格林-巴利综合征、脑膜脑炎或周围神经炎等 心包炎、心肌炎 EB病毒相关性噬血细胞综合症 其他少见的并发症：间质性肺炎、胃肠道出血、肾炎、自身免疫性溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症及血小板减少 脾破裂虽然少见，但极严重，轻微创伤即可诱发 6A-8感染科查房 * 实验室检查 血常规:外周血象改变是本病的重要特征 异型淋巴细胞超过10%或其绝对值超过1.0×109/L时，具有诊断意义。 6A-8感染科查房 血清嗜异凝集试验(heterophil agglutination test, HAT):起病一周内患儿血清中出现IgM嗜异性抗体，此抗体体内持续存在2～5个月。 实验室检查 * 6A-8感染科查房 * 实验室检查 BV特异性抗体:VCA-IgM阳性是新近EBV感染的标志，EA-IgG一过性升高是近期感染或EBV复制活跃的标志，均具有诊断价值。 EBV-DNA检测　采用RT-PCR方法能快速、敏感、特异的检测患儿血清中含有高浓度EBV-DNA，提示存在病毒血症。 6A-8感染科查房 * 诊断 典型临床表现（发热、咽痛、肝脾及淋巴结肿大） 外周血异型淋巴细胞＞10%、嗜异凝集试验阳性 EB病毒特异性抗体（VCA-IgM、 EA-IgG）和EBV-DNA检测阳性可做出临床诊断 特别是VCA- IgM阳性或急性期及恢复期双份血清VCA-IgG抗体效价呈4倍以上增高是诊断EBV急性感染最特异和最有价值的血清学试验，阳性可以确诊 6A-8感染科查房 * 诊断 鉴别诊断： 本病需与巨细胞病毒、腺病毒、肺炎支原体、甲肝病毒、风疹等感染所致的淋巴细胞和单核细胞增多相鉴别。其中巨细胞病毒所致者最常见，有人认为在嗜异性抗体阴性的类传染性单核细胞增多症中，几乎半数与CMV有关。 6A-8感染科查房 * 预后 本病系自限性疾病，预后大多良好，自然病程约2～4周。少数恢复缓慢，可达数周至数月。病死率约为 1%～2%多由严重并发症所致 6A-8感染科查房 传染性单核细胞增多症Infectious Mononucleosis * 6A-8感染科查房 * 病例 患者赵**，女，24岁，杭州富阳人，2016.1.28入院 主诉：发热伴咽痛2周，皮疹2天 现病史：患者2周前无明显诱因下出现发热伴咽痛，最高体温39.7℃，以夜间热明显，伴畏寒、头晕、乏力纳差及全身肌肉酸痛，茶色深入红茶，无明显恶心呕吐，无腹痛腹泻，无全身皮疹及出血点。遂至富阳人民医院就诊予“美能、古拉定”护肝，“青霉素、阿莫西林”抗感染及补液等对症治疗，效果欠佳。2天前无明显诱因下全身散在皮疹，红色斑疹，按之褪色，疹间皮肤正常，不痛不痒，后皮疹融合，头颈躯干四肢及末端均可见红色斑疹，疹间少见正常皮肤，为求进一步治疗至我院就诊。 6A-8感染科查房 * 病例 入院诊断：传染性单核细胞增多症？ 查体：神志清楚，全身散在皮疹，红色斑疹，压之褪色，不痛不痒。颈部及腹股沟可触及黄豆大小淋巴结，质硬，活动度良好，咽部充血，双侧扁桃体可见黏膜白点，心肺听诊无殊。 6A-8感染科查房 * 病例 鉴别诊断：1.感染性：患者发热伴咽痛，实验室提示WBC、CPR等均升高，CT提示有肺纹理增粗，感染需考虑。2.自身免疫性疾病:患者有反复发热、全身肌肉酸痛、皮疹，外院抗生素治疗不佳，必要时复查ＡＮＡ等；３．肿瘤性：患者反复发热，颈部及腹股沟可触及黄豆大小淋巴结。 诊疗计划：１．予Ⅰ级护理，低脂饮食；２．完善血常规、ＣＰＲ、ESR、抗核抗体系列、胸部CT、腹部及肝胆泌尿系B超等检查