他汀应用从血脂到靶向治疗as斑块PPT.ppt

心血管疾病防治模式新探索：——他汀应用从血脂到靶向治疗AS斑块;既往他汀类药物适应症范围： 高胆固醇血症，或冠心病+高胆固醇血症;他汀“单纯血脂靶向治疗”的 部分临床困扰;最近立普妥获批直接降低冠状动脉粥样硬化性 心脏病五大风险的新适应症，不受胆固醇水平限制;;;危险因素控制达标成为冠心病现代治疗的主要方向;是否严格控制多重危险因素就能高枕无忧？;研究显示，即使积极干预危险因素，仍有近60%的患者AS斑块在进展;动脉粥样硬化是进展性疾病斑块的进展破裂是导致事件的罪魁祸首;Steno-2：严格控制危险因素13年,仍有近50%的患者无法避免心血管事件;单纯关注危险因素的局限性 越来越受到重视;;权威学术网站述评：在亚临床动脉粥样硬化检测方面，CAC胜过Framingham评分;;众所周知，他汀是抗动脉粥样硬化的基石;;J. David Spence, 神经病学及临床药理学教授，卒中预防动脉粥样硬化研究中心(SPARC)主任;2010年动脉粥样硬化管理新理念：“Treating Arteries Instead of Risk Factors”;研究背景;;不管LDL-C是否达标，直接增加他汀至最大可耐受剂量 如斑块依然进展，加用依折麦布10mg； 如斑块继续进展，加用烟酸或非诺贝特;以动脉粥样硬化斑块为靶目标进行强化他汀治疗，斑块进展率迅速降低;以治疗危险因素达标为靶目标，斑块进展患者在增加;以斑块为靶目标强化治疗后斑块进展患者大幅减少，斑块稳定逆转患者在增加;J. David Spence研究的启示;;面临庞杂的学术信息：如何正确评价他汀疗效，合理选用他汀？;证据为王，首选RCT ;立普妥;GAIN：常规剂量立普妥（平均32.5mg/日）有效稳定冠脉斑块;ESTABLISH：常规剂量立普妥（20mg/日）有效逆转冠脉斑块;;ENHANCE：辛伐他汀80mg未能阻止斑块进展;ENHANCE研究：依折麦布+辛伐他汀也无额外获益;;ASTEROID 研究;ASTEROID：非RCT的自身对照影响了其结果的可信性;比较不同他汀类药物RCT斑块研究 立普妥的斑块研究更具临床适用性;靶向治疗动粥斑块， 为什么立普妥稳定逆转斑块疗效更出色？;独特的分子结构是立普妥预防动脉粥样硬化卓越疗效的重要基础;;; 立普妥(80 mg);斑块容积变化(mm3);*P0.01 vs 对照组 (ANOVA Dunnett 多元事后比较检验); 数值 = 平均值 ± 标准差 (n = 3) [Cu2+] =10 μM; 药物浓度 = 10 μM;;靶向治疗动粥斑块，遏制稳定型CHD向ACS转化除斑块证据，立普妥具有一致的临床终点证据;以危险因素（如LDL-C）达标与否或患者是否属于Framingham评分高危人群作为他汀等强化治疗的“门槛”存在不足，不建议冠心病患者 “达标”后轻易减量或停药 “以稳定逆转斑块取代危险因素作为治疗靶向”是AS疾病（如冠心病，缺血性卒中等）管理新模式探索成功的一步 强化他汀治疗稳定逆转斑块证据充分，冠心病患者强化他汀治疗的优化方案是：可耐受的更大剂量、更长期治疗 强化降压、降糖和抗血小板联合治疗将更有利于AS疾病管理;稳定型CHD冠脉斑块并不稳定。积极他汀干预，靶向治疗动脉粥样硬化，遏制稳定型CHD向ACS转化 立普妥，唯一常规剂量（20mg/d）即可实现稳定逆转斑块的他汀 立普妥，唯一在中国获得冠心病适应症的他汀