住院患者安全风险评估观察即防范护理措施PPT.pptx

住院患者安全风险评观 察及防范护理措施1案例讨论案例一5月某个夜班，护士按规范巡视病房，看见33床患者坐在床沿边正听 着手机的音乐吃着东西，家属睡在陪护椅上已睡着。护士告知患者及 家属吃完赶快上床睡觉后就回了护士台。约半小时后听到病房内砰的 一声，立即查看，发现病人倒地，头右侧颞部渗血，头皮擦伤。坠 床问：患者发生了什么护理问题？案例讨论案例二患者女性 84岁，结肠恶性肿瘤根治术后，住院期间突发房颤，医嘱对症治疗，绝对卧床。下午三点护士发现患者尾骶部压红不能退去，嘱其轻微移动身体。五 点再次出现病情变化转ICU治疗，当时尾骶部5*8cm I度压疮，颜色深 红。责任护士再行压疮评分并上报。压 疮问：患者发生了什么护理问题？案例讨论案例三8月某日18:00当班护士进病房巡视，此时患者生命体征及切口处情况 均无特殊；18:20患者家属呼叫，患者家属告知护士患者因恶心感， 故家属在旁扶起患者上半身，不慎将引流管拉出。问：患者发生了什么护理问题？非计划拔管患者安全与护理风险患者安全管理是指护理过程中采取必要措施，避免、预防患者的不良后果的发生，包括预防偏差、错误和意外护理风险是指院内患者的护理过程中，有可能发生的一切不安全事 件，包括跌倒、坠床、压疮、非计划拔管、走失、自杀等 意外事件住院期间的常见风险可能造成的伤害：脑出血、骨折、不同程度 的创伤、原来的疾病延缓 恢复??甚至造成生命危险预防跌倒第一步 评估—跌倒危险因素评估“什么样的病人有跌倒风险？”确认该患者是否为跌倒高风险人群第二步 评定—跌倒危险评估量表“跌倒风险有多大？”辨识导致跌倒的风险因子第三步 介入措施—预防跌倒的护理措施“如何预防跌倒？”制定适合个人的跌倒防范措施1.年龄 大于 75岁的 患者3.贫 血或 血压 不稳 定者2.曾有跌倒病史4.意 识障 碍、 失去 定向 感者6.营 养不 良、弱头晕5.肢体功能障碍虚、7.步态不稳者8.视力、听力较差、缺少照顾的患者9.服药降压药、泻药、镇静安眠药、 利尿药的患者预防跌倒—评估Morse跌倒评估量表3月内有无跌倒史、步态、行走辅助工具、认知状态、疾病诊断、使用药物等六个方面综合疾病评估工具年龄、意识状态、行动能力、睡眠形态、低血压、低血糖、助眠药物、陪护情况等方面预防跌倒—评定A类B类C类D类E类F类G类H类年龄75镇静安眠 类晕厥史依从性差睡眠形态 紊乱激素类陪护不固 定跌倒史神志模糊血管活性 药物腹泻降糖类无陪护不能行走利尿剂尿频抗过敏类搀扶步态 不稳理解能力 障碍应用辅助 器听力障碍视力障碍低血钠肢体残障低血钾白蛋白30g重点防护对象 1.符合A类中任何一项2.符合BCD类中任何两项3.符合EFGH中任何三项预防跌倒—护理措施宣教：1.穿合适的裤子，并穿防滑鞋。湿性拖地后避免不必要的走动2.睡觉时请将床栏拉起，离床活动时应有人陪护3.患者私人常用物品固定放置，学会呼叫器使用（床边，厕所）4.用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等方法防止跌倒发生5.改变体位遵守“三部曲”：平卧30秒，坐起30秒，站立30秒，再行 走，避免忽然改变体位引起头晕预防跌倒—护理措施标识 ? 环境陪护注意事项跌倒可能发生在任何时候护理安全告知书动态评估，及时 调整护理措施预防坠床第一步 评估—坠床危险因素评估“什么样的病人有坠床风险？”确认该患者是否为坠床高风险人群第二步 评定—坠床危险评估量表“坠床风险有多大？”辨识导致坠床的风险因子第三步 介入措施—预防坠床的护理措施“如何预防坠床？”制定适合个人的坠床防范措施预防坠床—评估坠床高危人群：1、烦躁、精神症状明显2、不配合、依从性差3、疾病原因：如半卧位、端坐卧位4、使用气垫床预防坠床—评定重点防护对象符合评估尺中任何一项预防坠床—护理措施宣教1、详细告知，引起陪护人员重视2、对意识不清、躁动不安的患者加用床栏，专人看护，必要时采用 保护性约束3、在床上活动的患者，嘱其做力所能及的事情，如有需要可寻求护士的帮助4、重点防护对象加强巡视，交接班时重点查看防护措施的落实与实 施5、加强防范意识，提高护士警惕性预防坠床—护理措施标识 ? 环境呼叫铃注意事项防护措施的 有效性发生坠床的多种形式：各种卧位时：如端坐位、半坐卧位意识障碍时：如烦躁、癫痫发作时生活护理时：翻身拍背、擦身气垫床应用时流程制度预防压疮第一步 评估—压疮危险因素评估“什么样的病人有压疮风险？”确认该患者是否为压疮高风险人群第二步 评定—压疮危险评估量表“压疮风险有多大？”辨识导致压疮的风险因子第三步 介入措施—预防压疮的护理措施“如何预防压疮？”制定适合个人的压疮防范措施发生压疮的危险人群7.疼痛2.瘫痪和意识不清者1.老年人3. 水肿及发热病人6.瘦弱及肥胖者4.营养不良、贫 血及糖尿病患者5.因医疗护理措施 限制不能活