佩尔肾脏保护PPT.pptxVIP

在急性肾损伤患者的应用在急性肾损伤患者的应用急性肾损伤患者治疗的特殊性佩尔：急性肾损伤患者治疗一线选择蛋白尿蛋白尿肾衰GFR高血压高血压肾脏损伤其他其他高血压：肾脏损伤的关键因素之一 高血压既是慢性肾病的病因，也是其并发症50％～75％的慢性肾病患者同时伴有高血压高血压也是肾病进展和心血管疾病的危险因素K/DOQI. American Journal of Kidney Diseases.2004;43(5suppl1):S1-290.急诊高血压合并肾功能不全患者常合并急慢性靶器官损害高血压急症类型慢性靶器官损害急性或慢性加重高血压脑病1.38.3急性心力衰竭5.114急性冠脉综合征1311肾功能不全2122主动脉夹层1.21.5缺血性卒中106.0脑实质出血2.711蛛网膜下腔出血0.312视网膜出血或水肿0.40.9任何靶器官损害21%59%STAT研究，2007-2008年，全美25家急诊医学中心。该研究合计纳入1588例静脉应用降压药物的患者。急性肾损伤:2012年KDIGO指南不建议使用非诺多泮 建议不使用非诺多泮(fenoldopam)用于预防或治疗急性肾损伤(AKI)Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl. 2012; 2: 1–138.在急性肾损伤患者的应用急性肾损伤患者治疗的特殊性佩尔：急性肾损伤患者治疗一线选择佩尔?：结构特点和药理学优势化学名：盐酸尼卡地平水溶性二氢吡啶CCB类药物(静脉用注射制剂)叔胺基易结合氢离子，正负电荷吸引使得尼卡地平在缺血区聚集缺血区血管优先扩张化学结构高亲脂性(透过血脑屏障，稳定细胞的膜性结构，细胞稳定性和保护能力更强)甲基苄胺基使得亲脂性和水溶性提高，改善了分子的脂水分配系数，透膜性提高药理学特点高度血管选择性，对心脏作用轻微对脑动脉、冠状动脉具有优先扩张作用缺血部位快速聚集，改善微循环可通过血脑屏障，保护细胞功能 尤启冬. 药物化学. (化学工业出版社, 2004: 296-304).佩尔? ：急性肾损伤合并高血压急症患者优选降压药物肝肾双通道排泄、无蓄积 无肾脏毒性减轻毒素和缺血损伤保护肾脏功能增加肾脏血流和GFR增加尿量肾脏减少自由基的形成保护细胞活性增加一氧化氮生成Baba T,et al.Am Heart J. 1986;111(3):552-7.Epstein M. Cardiovascular Drug Reviews, 1994,12:344-356二氢吡啶类CCB慢性肾脏病降压治疗中得到足够认可长效二氢吡啶CCB在慢性肾脏病高血压中应用的专家共识长效CCB 是联合用药治疗慢性肾脏病合并高血压最常用的选择之一如果存在ACEI或ARB使用禁忌时，应该首选CCB来降压治疗长效CCB 降压明确，在保护肾功能、肾衰治疗中具有重要地位Chinese General Practice, 2006. 20.1.佩尔：平稳控压，适合急性肾损伤患者拉贝洛尔(N=52)CLUE急诊研究数据库中选择104例肾功能不全(肌酐清除率75ml/min)合并急诊高血压的患者，随机分为尼卡地平和拉贝洛尔降压组，积极治疗30分钟。J Varon,et al.Chest 2010,138(4_meetingabstracts):906A. 2.佩尔?: 提高肾脏血流和GFR, 增加尿量7例轻中度高血压患者，将尼卡地平用药组和对照组进行比较Baba T,et al.Am Heart J. 1986;111(3):552-7.(⊿%)冠状动脉血流量肾动脉血流量60椎动脉血流量血流增加4020平均动脉压平均动脉压降低比例0佩尔剂量: 3 ?g/kg/min ? 20 min-10-20(⊿%)3.佩尔? ：增加心、脑、肾脏血流量，保护靶器官佩尔治疗后的9例高血压急症患者，冠状动脉、椎动脉及肾动脉血流量均显著增加。(Shoji Suzuki, et al., The 20th Annual Scientific Meeting of the Japanese Society of Hypertension: 1997)Suzuki S. et al. Hypertension research: official journal of the Japanese Society of Hypertension 2003 Mar; 26 (3): 193-9佩尔：和硝普钠相比，更适合急性肾损伤患者1.The 7th Repor